神经内科补液讲座.ppt

感谢大家观看第28页,共28页，星期六，2024年，5月经典的Starlng原理有以下要点：（1）毛细血管的内皮构成微血管屏障（2）血浆蛋白等大分子不能通透该屏障，故组织间隙的蛋白质浓度极低，与富含蛋白质的血浆之间构成一个内向的胶体渗透压梯度，对抗血管内静水压造成的外向力量。（3）水和小分子物质可自由透过微血管屏障向组织间隙滤过，或从组织间隙被重吸收返回血管内.（4）滤过和吸收取决于血管内外两种作用力的结果，即血管内外静水压梯度和血浆-组织间液胶体渗透压梯度每克脂肪、糖、蛋白质在分解代谢过程中，分别产生1.0、0.6、0.5ml的水。这部分水的量不大，一般每天约产生300ml，称为内生水关于神经内科补液讲座1、脑卒中病人的补液特点2、血脑屏障的作用和意义3、稳定内环境的的因素4、合理制定补液计划第2页,共28页，星期六，2024年，5月脑卒中病人的补液特点

脑卒中病人补液的处理与其他科不尽相同，有其特殊性，在补液时需考虑以下几个特点：1、病人常有意识障碍，饮水呛咳、呕吐频繁，吞咽困难，往往引起体液及电解质紊乱。2、颅内压增高和脑水肿的存在是常见的。输液时必须考虑此点来确定输液的量、质、速度，稍有不慎即可引起致命的脑疝。3、血脑屏障是脑组织所具有的特殊功能。除了对水、电解质进入脑细胞有影响外，对脑组织酸碱平衡也有影响，必须注意纠正。第3页,共28页，星期六，2024年，5月血脑屏障的重要性与特殊性（1）血脑屏障是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，这些屏障能够阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织。血--脑屏障模式图第4页,共28页，星期六，2024年，5月BBB完整的病人：液体的移动按照Starling规则进行即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异低渗液：血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压（神经科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注，目的是防止血渗透浓度降低。）血脑屏障的重要性与特殊性（2）第5页,共28页，星期六，2024年，5月BBB破坏的病人:不论输注晶体液或胶体液，都会从血管向外渗到脑组织，从而加重脑水肿。输液量传统观念:严格限制输液量补液不足：血流动力学不稳定和正常脑灌注压不能维持、加重脑损伤（必须竭力避免，保持灌注）血脑屏障的重要性与特殊性（3）第6页,共28页，星期六，2024年，5月稳定内环境的四要素一、水的代谢二、电解质的平衡三、酸碱平衡四、维持渗透压第7页,共28页，星期六，2024年，5月体液男性60%女性50%细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）功能性细胞外液无功能性细胞外液（第三间隙）1%～2%如70Kg成年男性体液总量（40L）细胞内液25L血浆3L（血液5L）组织间液12L体液的组成第8页,共28页，星期六，2024年，5月水的代谢（3）体液通过四种途径排出体外：1、肾排尿：每日尿量约1000—1500mL（人体每日代谢产生固体废物35—40g，15mL尿能排出1g固体废物）2、皮肤的蒸发和出汗：约500mL（恒定，不显性失水）出汗：从皮肤丢失的水份更多发热：体温每升高1℃，水份丢失增加100mL。3、肺呼出水份：约400mL（恒定，不显性失水），气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，约100mL左右从粪排出第9页,共28页，星期六，2024年，5月人体每日排出的水量就是需要的水量（约2000—2500mL）饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL水的代谢（1）第10页,共28页，星期六，2024年，5月摄入水（2000-3000）水的代谢（2）饮水1000-2000食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g第11页,共28页，星期六，2024年，5月1、钠离子(Na+)：维持细胞外液渗透压