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糖尿病肾病防治进展与营养治疗

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的主要并发症之一，据报道I型和2型DM病人中，DN发生率高达25%~30%（美国报道I型占30%，II型占25%）。I型DM肾损害每5年进展一期，而II型DM进展比I型快。概述根据moganson氏分类

DN分五期2为临床前期13期为糖尿病肾损害24期为DN（40％在15－20年DM发展至该期，10-30％表现为肾综）35期为尿毒症期4一、糖尿病肾病诊断Mogensen将II型DM肾损害分为5期分期肾损害 CFR（ml/min）血压 UAE（mg/min） 临床与病理联系I期 肾小球高滤过 ↑ 正常 正常 肾小球肥大II期 间断蛋白尿 ↑或正常 多正常 休息时正常运动后↑ 肾小球系膜基质增宽GBM增宽III期早期DN 大致正常 正常或高持续UAE↑上述加重 Pro（—）Ⅳ期DN临床期 渐↓ ↑↑ 尿Pro（+）→大量 上述症状更重，部分肾小球硬化Ⅴ期尿毒尿期 ↓↓↓↑↑大量蛋白尿→↓肾小球硬化、荒废?注：肾小球滤过率CFR，微量蛋白尿UAEI、??????????????II期糖尿病肾损害，在III期才能诊断DN家族中有并发肾脏病者明显高血压GFR明显过高或伴严重高血压胰岛素耐受明显者DN高危的指标24小时尿蛋白500mg或肾病综合症1型DM：蛋白尿＋视网膜病变2型DM：蛋白尿不合并视网膜病变不一定是DN010203DN的诊断是否代表肾损害是否不可避免进展明显蛋白尿终而慢性肾功能衰竭有争议。有资料统计：有MA者10年大约有30－45％转为蛋白尿；有30％MA消失（在2型DN明显）有一组报告单纯MA而无其它改变者经肾活检证实由非DM引起占41％；另一组以肾综表现。肾活检证实非DN占49％。所以目前MA并不完全作为DN的指标。微量蛋白尿(MA)有明显蛋白尿但无视网膜病变尿常规有RBC（畸形红细胞）既往曾有非糖尿病的肾脏病史24小时尿蛋白5g短期内蛋白尿明显增加DN推荐肾活检靶目标值糖化血红蛋白6.2%空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)餐后血糖8.01mmol/L(144mg/dl)二、制高血糖血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素II受体抵抗剂（ATIRA）DM病人从出现微量蛋白尿，无论有无高血无均应服用ACEI降低系统高血压而间接降低球“三高”

扩张出球小A强于扩张入球小A，而直接降低球内“三高”（三高：高压、高灌注及高滤过）DM无肾损害，血压控制130/80（85）mmugDM尿蛋白1g/d，血压控制130/80mmugDM尿蛋白1g/d，血压控制125/75mmug四、控制高血压或ATIRA，配合小剂量利尿剂（Scr1.8mg/dl,可用塞嗪类利药;1.8mg/dl时选用襻利尿剂），轻度排钠利尿可提高ACEI及ATIRA的降压作用，但勿导致脱水。钙通道阻滞剂(CCB)，心律慢用双氢吡啶类的CCB，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂。具体降压方法高血脂可促发动脉粥样硬化外，还可损伤肾脏，应积极治疗，尤其是降低总胆固醇及低密度脂蛋白—胆固醇。甘油三脂1.5mmol/L高密度脂蛋白—胆固醇1.1mmol/L总胆固醇4.5mmol/L目标值：低密度脂蛋白—胆固醇2.5mmol/L五、控制高血脂六、限制蛋白质入量参考方案：肾功能正常0.8~1.0g/kgd

肾功能不全Ccr55~25ml/min0.6g/kg..d

Ccr25ml/min0.4g/kg..d

低蛋白饮食时应同