外科急腹症的处理.ppt

213便闭：急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻。完全性机械性肠梗阻时，绝对便闭，但极早期仍可能有1～2次少量排便。直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭，呈带状或铅笔状大便，消化道症状（2）腹泻：急腹症的腹泻，有水样、血样和脓样。水样腹泻，为消化道功能紊乱疾患；脓样腹泻，一般是肠胃道感染所致；血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所致。以上三种腹泻，并非绝对，有时可掺杂存在。果酱样腹泻则是肠套叠的特征值得注意的是，腹泻后腹痛暂可缓解的，一般为急性胃肠炎；而急性阑尾炎患者，腹泻后腹痛不能缓解。消化道症状（3）A呃逆：B由于膈神经受到剌激所致。C胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃内容物、血、脓等积于膈下以及弥漫性腹膜炎均可引起呃逆。D应高度疑有膈下感染的可能。消化道症状（4）诊断年龄与性别01幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见；02儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见；03青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发04胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多见于老年人。05胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多06病史胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史，粘连性肠梗阻多有腹部手术史。02既往史01腹痛全面了解腹痛的时间、位置及性质腹痛的时间：要充分了解起病初期关于腹痛的情况。腹痛为第一症状或继其他症状之后发生腹痛，此点对鉴别内、外科急性腹痛很重要。如黄疸性肝炎首先出现疲劳、食欲下降、黄疸，数天后才有轻度腹痛；急性胃肠炎第一症状为剧烈呕吐，之后才有腹痛。在什么情况下发生腹痛，是外科医师必须注意的又一要点。溃疡病发生在饭前饥饿或饭后一定时间，溃疡病急性穿孔发生在饱食或受剌激物剌激后，胆囊炎、胆石症发生在饱食脂肪餐后，急性胃肠炎发生在吃生冷不洁食物之后，急性胃小肠扭转发生在饱餐后即行重体力劳动时。01腹痛开始的部位，常常提示原发病灶部位。上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患的可能性大；下腹部痛，在女性要注意生殖系统疾病0201腹痛开始的程度，对诊断有意义。02炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重；03梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重到轻，甚至最后腹痛消失。04胃十二指肠溃疡急性穿孔，开始为化学性强剌激腹痛，在临床上常称为板状腹，这种腹痛甚至引起虚脱，以后发生细菌性腹膜炎时，腹痛比前较轻。胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停止，黄疸渐退，腹痛变剧，黄疸加深。02绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现；04腹痛与其他症状的时间关系：01机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出现；03单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征051腹痛的位置：2当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛的位置大多符合于病变器官的位置。3了解腹痛最初的位置非常重要。4腹痛位置往往随着时间的迁延而有所改变，并常与患病器官的位置不相符合。如急性阑尾炎首先上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。5急性胃穿孔，则由于胃内容物可沿升结肠沟流入或髂部，腹痛在发病的一定时间后可由上腹部而转到右下腹，这时就要与阑尾炎鉴别。子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛放射性疼痛对急性腹痛的诊断有很重要的参考价值，如胆道疾患常有向右肩胛下放射，肾结石的腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射，急性胰腺炎向左胁腰部放射。21腹痛的性质：分为三种：阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；持续性腹痛：炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾破裂内出血等；3持续性腹痛，阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等010102痛与腹部其他阳性体征程度的比较：急性胃肠炎、早期胆道蛔虫症、肾绞痛、胸壁挫伤及脊椎骨折等，往往腹痛非常严重，但腹膜剌激征较轻021急性胃十二指肠溃疡穿孔多采平卧而不敢作丝毫移动，否则可加剧腹痛；2急性胆囊炎、胆管炎、胆石症患者，尤其是胆道蛔虫、肾绞痛、肠梗阻、肠套叠患者，多在床上辗转不安、不能静卧；急性胰腺炎患者不肯平仰卧，3急性阑尾炎患者可以不卧床，立起行走时躯体前俯，右侧弯，用手托右下腹；4肠扭转多取侧卧、双下肢弯曲靠腹壁的姿态腹痛体位：腹痛并有虚脱或休克应疑为：胃十二指肠急性穿孔；胆囊急性穿孔，重症胆管炎；急性出血性坏死性胰腺炎；肠或胃扭转；腹内出血；子宫外孕破裂；卵巢囊肿蒂扭转。1全身