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经同轴套管穿刺活检同步微波消融治疗高度可疑恶性肺结节
随着低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用,越来越多的肺结节被检
出[1]。CT图像上表现为分叶、毛刺、密度不均、形态不规则及
PET-CT上FDG高代谢等影像学特征常提示结节为恶性[2],但一
些良性结节也可有类似特征[3-4]。明确结节的病理对其后期处理
至关重要,外科手术或者经皮肺穿刺活检是取得病理学诊断的常用方
法,但是许多患者因高龄、心肺功能差或其他原因而不能或拒绝接受
手术。目前对此类患者,先行肺结节穿刺活检,待病理证实为恶性后
再行消融是主要的治疗模式[5-7],其中尤以微波消融(MWA)使
用广泛[8]。穿刺活检和热消融操作过程类似,具有共同的常见并发
症(如气胸和出血)。结节富血供、邻近较大血管或肺动脉高压等因
素使穿刺活检过程中出血的风险大增[9-12],先消融再活检或者活
检后并行插入微波天线进行消融可以降低出血风险,但操作步骤和所
需时间与穿刺活检序贯MWA类似,气胸发生率并未降低。随着制造
工艺的改进,18GMWA天线能够顺利通过经皮肺穿刺活检的同轴套
管,由此共用一个穿刺通道即可完成活检和消融,理论上能够缩短操
作时间和减少并发症。本文比较了CT引导下经皮穿刺活检序贯或同步
MWA治疗57例患者共65个高度可疑恶性肺结节的临床资料、技术
成功率、并发症及疗效,以评价经同轴套管穿刺活检同步MWA的安
全性及有效性。
1材料与方法
1.1入组标准
双肺结节数≤3个,无肺门、纵隔淋巴结转移;经皮穿刺活检序贯
或同步MWA随访时间≥6个月;孤立性肺结节术前未接受放射及化学
治疗;转移性肺结节患者原发灶切除并无其他器官转移;活化部分凝
血酶时间≤40s、血小板数>50000/μL;经多学科讨论;签署手术知
情同意书。
1.2方法
1.2.1一般准备完善血常规、凝血相、肝肾功能、肺功能、心电
图等辅助检查。术前禁食、水4~6h。建立静脉通路,给予吗啡10
mg及血凝酶2U。术中监测心率、血压和血氧饱和度等生命体征。两
组病例均由具有10年以上肺活检、热消融诊治经验的同一术者完成。
1.2.2同步诊治组根据术前胸部CT或PET-CT所示结节位置,
患者采用仰卧位、俯卧位或侧卧位以便获得最佳穿刺入路。CT扫描常
规采用5mm层厚,兴趣区行2.5mm层厚重建。设定穿刺进针点及
路径,标记体表进针点、消毒、铺巾,1%利多卡因6~10mL局麻。
穿刺前将拟采用18GMWA针置入15G同轴套管内确认匹配性,并
调节橡胶圈位置使消融针前端预留3~4cm。后将15G同轴套管穿刺
针(ARGONMEDICALDEVICES,US)沿设定路径穿刺至壁层胸膜,
局部麻醉。分步进针,行CT扫描确认针尖位于病变内,拔出针芯换入
一次性使用全自动活检枪(ARGONMEDICALDEVICES,US)。取
得2~3条病理组织后,将一次性使用水冷MWA天线(MTC-3C
MWAinstrumentSFDA20163251059;NanjingVISONMedical
EquipmentCo.Jiangsu,China)经同轴套管穿刺至结节内,再次
CT扫描确认微波天线位于病变内,并预估消融范围覆盖病变,连接管
线,启动消融设备。消融功率一般为30~60W,消融时间5~10min,
最大消融范围约3.5cm×4.0cm。消融结束后即刻复查胸部CT明确消
融范围及观察有无并发症。必要时可调节套管和微波天线方向以穿刺
病变不同位置,尽可能实现病变完全消融。患者术后住院观察24~48
h,及时发现并处理并发症。
1.2.3序贯诊治组采用与
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