经同轴套管穿刺活检同步微波消融治疗高度可疑恶性肺结节 .pdfVIP

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经同轴套管穿刺活检同步微波消融治疗高度可疑恶性肺结节

随着低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用,越来越多的肺结节被检

出[1]。CT图像上表现为分叶、毛刺、密度不均、形态不规则及

PET-CT上FDG高代谢等影像学特征常提示结节为恶性[2],但一

些良性结节也可有类似特征[3-4]。明确结节的病理对其后期处理

至关重要,外科手术或者经皮肺穿刺活检是取得病理学诊断的常用方

法,但是许多患者因高龄、心肺功能差或其他原因而不能或拒绝接受

手术。目前对此类患者,先行肺结节穿刺活检,待病理证实为恶性后

再行消融是主要的治疗模式[5-7],其中尤以微波消融(MWA)使

用广泛[8]。穿刺活检和热消融操作过程类似,具有共同的常见并发

症(如气胸和出血)。结节富血供、邻近较大血管或肺动脉高压等因

素使穿刺活检过程中出血的风险大增[9-12],先消融再活检或者活

检后并行插入微波天线进行消融可以降低出血风险,但操作步骤和所

需时间与穿刺活检序贯MWA类似,气胸发生率并未降低。随着制造

工艺的改进,18GMWA天线能够顺利通过经皮肺穿刺活检的同轴套

管,由此共用一个穿刺通道即可完成活检和消融,理论上能够缩短操

作时间和减少并发症。本文比较了CT引导下经皮穿刺活检序贯或同步

MWA治疗57例患者共65个高度可疑恶性肺结节的临床资料、技术

成功率、并发症及疗效,以评价经同轴套管穿刺活检同步MWA的安

全性及有效性。

1材料与方法

1.1入组标准

双肺结节数≤3个,无肺门、纵隔淋巴结转移;经皮穿刺活检序贯

或同步MWA随访时间≥6个月;孤立性肺结节术前未接受放射及化学

治疗;转移性肺结节患者原发灶切除并无其他器官转移;活化部分凝

血酶时间≤40s、血小板数>50000/μL;经多学科讨论;签署手术知

情同意书。

1.2方法

1.2.1一般准备完善血常规、凝血相、肝肾功能、肺功能、心电

图等辅助检查。术前禁食、水4~6h。建立静脉通路,给予吗啡10

mg及血凝酶2U。术中监测心率、血压和血氧饱和度等生命体征。两

组病例均由具有10年以上肺活检、热消融诊治经验的同一术者完成。

1.2.2同步诊治组根据术前胸部CT或PET-CT所示结节位置,

患者采用仰卧位、俯卧位或侧卧位以便获得最佳穿刺入路。CT扫描常

规采用5mm层厚,兴趣区行2.5mm层厚重建。设定穿刺进针点及

路径,标记体表进针点、消毒、铺巾,1%利多卡因6~10mL局麻。

穿刺前将拟采用18GMWA针置入15G同轴套管内确认匹配性,并

调节橡胶圈位置使消融针前端预留3~4cm。后将15G同轴套管穿刺

针(ARGONMEDICALDEVICES,US)沿设定路径穿刺至壁层胸膜,

局部麻醉。分步进针,行CT扫描确认针尖位于病变内,拔出针芯换入

一次性使用全自动活检枪(ARGONMEDICALDEVICES,US)。取

得2~3条病理组织后,将一次性使用水冷MWA天线(MTC-3C

MWAinstrumentSFDA20163251059;NanjingVISONMedical

EquipmentCo.Jiangsu,China)经同轴套管穿刺至结节内,再次

CT扫描确认微波天线位于病变内,并预估消融范围覆盖病变,连接管

线,启动消融设备。消融功率一般为30~60W,消融时间5~10min,

最大消融范围约3.5cm×4.0cm。消融结束后即刻复查胸部CT明确消

融范围及观察有无并发症。必要时可调节套管和微波天线方向以穿刺

病变不同位置,尽可能实现病变完全消融。患者术后住院观察24~48

h,及时发现并处理并发症。

1.2.3序贯诊治组采用与

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