心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会.pptVIP

心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会詹贤章薛玉梅杨平珍方咸宏廖洪涛梁远红魏薇邓海张黔桓吴书林广东省人民医院广东省心血管病研究所背景国外心包穿刺心外膜室速消融，经验丰富，近几年来，国内仅数家中心陆续开展此项技术心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会

目的：报道心包穿刺技术在心外膜心律失常消融中的应用体会。方法：20例患者（房性心动过速1例，非缺血性心肌病并室速或室早8例，特发性室速或室早11例）。男性12例，女性8例。年龄29~54岁。电生理检查后，首先行心内膜标测，当标测不到理想靶点或经心内膜消融，早搏不消失或心动过速仍可诱发时，考虑心律失常源自心外膜，经剑突下行心包穿刺术（Sosa方法）（应用普通针或特殊穿刺针Touhey），于心外膜标测与消融。消融前行冠状动脉造影，确定消融靶点与冠状动脉的距离。普通针特殊针下壁路径前壁路径20例患者，体重为55~70kg，采用普通穿刺针（13例）、特殊穿刺针（7例）穿刺。20例患者中，一次穿刺成功17例，二次穿刺成功3例。右心室前壁路径3例、下壁路径17例。01心外膜标测与消融，证实1例房速起源于右心耳部心外膜，消融成功；15例室速、室早起源于心外膜，其中5例（ARVC）心外膜-心内膜联合消融成功，8例于心外膜消融成功（左室前侧壁4例、左室心尖部1例、右室心尖部2例、侧壁1例），2例消融失败（靶点靠近冠脉）；3例室速、室早并非起源于心外膜，心内膜消融成功。02结果病例号性别年龄临床诊断心包穿刺心外膜标测与消融针类型路径结果心律失常诊断消融部位结果并发症随访1女32房性心动过速普通针下壁一次成功右心耳房速右心耳外膜成功无未复发2女52ARVC并VT普通针下壁一次成功多源性VT右室心内膜、心外膜成功无复发室早3男47频发室早普通针下壁一次成功右室流道室早心内膜消融成功迟发心包压塞4男48ARVC并VT普通针下壁一次成功心外膜VT右室心外膜。心内膜成功无未复发5男36ARVC并VT普通针下壁一次成功多源性VT右室心内膜心外膜成功无未复发6男26阵发性VT特殊针下壁一次成功左室室速（3次心内膜失败）左室外侧壁心外膜成功无未复发7女23频发室早普通针下壁一次成功左室室早左室外侧壁心外膜成功无未复发8男41阵发性VT普通针下壁一次成功左室VT左前乳头肌成功无未复发9男29频发室早普通针前壁二次成功右室室早三尖瓣环下游离壁成功无未复发10女43阵发性VT普通针下壁二次成功右室VT右室心尖部心外膜成功无未复发11男33ARVC并VT普通针前壁一次成功多源性VT右室心内膜-心外膜成功无复发12男48阵发性VT普通针下壁一次成功左室VT左室外侧壁心外膜成功无未复发13男44HCM并VT普通针下壁一次成功心包压塞左室外侧壁心外膜未消融急性冠脉损伤14男44ARVC并VT特殊针下壁一次成功心外膜VT右室心内膜心外膜成功无未复发15男36DCM并VT特殊针下壁一次成功左室VT左室心尖部心外膜成功无未复发16男56频发室早普通针下壁二次成功左室室早心外膜靠近冠脉未消融未复发17男39阵发性VT特殊针下壁一次成功右室室早右室流入道游离壁心外膜处成功无未复发18男17频发室早，短阵VT特殊针下壁一次成功左室室早左室外侧壁心外膜成功无未复发19男61频发室早，短阵VT特殊针下壁一次成功右室室早、VT右室心尖部心外膜成功无未复发20男64频发室早特殊针前壁一次成功左室室早心外膜靠近冠脉未消融0102并发症：冠脉损伤、急性心包填塞1例（肥厚型心肌病患者），经及时积极抢救（球囊、明胶封堵右冠脉锐缘支，开胸减压、结扎血管等）成功。1例患者术后当天晚上出现头晕、血压偏低，抽取心包积液80ml，症状缓解。18例患者留置猪尾导管于心包腔，患者均有胸痛现象，次日将留置管拔出。无其他并发症发生。冠脉损伤、急性心包填塞患者（1例）未进行标测。随访14.7±7.5个月，房速未复发，13例心外膜消融成功病例，2例复发。3例心内消融病例未复发。结果病例1：持续性房速、心动过速心肌病。外院诊断为右心耳