重症肺炎欧东辉.pptVIP

重症肺炎欧东辉男性，40岁，既往体健。因“咳嗽、咳痰2天，发热1天，”于2011-06-2214：50收入呼吸内科。患者于2天前大量饮酒后出现咳嗽，咳少量黄痰，可以咳出，无特殊腥臭味。在当地社康就诊，给予抗感染、抗病毒（具体用药不详）治疗1天，症状未见明显好转。今晨出现咳嗽加剧，咳较多黄色粘痰，偶见暗红色血痰。可见发热，体温最高达38℃，无畏寒、寒战。伴胸闷、气促、心慌。遂到西丽医院就诊，查胸片示：左肺大片状密度影。血常规：WBC13.3×109/L、GRAN80.1%；心电图及心肌酶未见异常；血气分析pH7.423，PCO232.6mmHg、PO242mmHg，SO279％,血钾3.3mmol/l。为进一步治疗门诊以“左侧重症肺炎，肺结核待排，1型呼吸衰竭。”收入院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，无午后潮热、盗汗、消瘦。大小便尚可。2年前发现血压高，未监测，未服用降压药治疗。未发现食物、药物及其他物质过敏。入院体检：T36.2℃，P126次/分，R24次/分，BP127/80mmHg。神志清楚，呼吸平顺，体查合作。唇无发绀，甲床可见轻度发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大。气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音。心尖部可闻及响亮收缩期吹风样杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无明显异常发现。双下肢无水肿。辅助检查：（西丽医院）胸片示：左肺大片状密度影。（西丽医院）血常规：WBC13.3×10^9/L、GRAN80.1%；心电图及心肌酶未见异常；血气分析pH7.423，PCO232.6mmHg、PO242mmHg，SO279％,血钾3.3mmol/l。入院诊断01040203I型呼吸衰竭高血压社区获得性肺炎（重症）低钾血症2019入院呼吸科治疗012020美洛培南0.5静滴Q8h022021左氧氟沙星0.2静滴QD032022高流量面罩吸氧04呼吸内科生命体征STEP3STEP2STEP1体温36.3，呼吸28-39次/分，心率122-140次/分，SPO270-78%（吸氧10升/分）咳淡红色血性痰血气分析（16：00）PCO228.2mmHg,PO235mmHg,BE-5mmol/L20：20转入ICU转入时体温37.5，呼吸42次/分，血压162/109mmHg,SPO265%01患者神志清，精神差，紫绀，口腔内各部位未见红肿。颈静脉无充盈。胸廓无畸形，呼吸动度对称，两肺可闻及较多痰鸣音，左肺可闻及较多湿性罗音；心率155bpm,心律齐，心音稍弱，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音02无创呼吸机通气（鼻罩）NPPV-PSVFIO21.0，PEEP6厘米水柱，压力支持8厘米水柱01频繁咳嗽，含淡红色血性粘痰01SPO2回升至92-79%，心率可减慢至120-130次/分至今啊，呼吸频率21-44次/分，精神有所好转，胸闷减轻01转入后检查01血常规：WBC17.5×10^9/L,N%90.4%，HGB161g/L，HCT46.6%，PLT160×10^9/L。02肾功：肌酐129.3umol/L,尿酸476.5umol/L，03电解质正常。凝血四项：FIB7.39g/L04血气分析：PH7.409，PCO233.9mmHg，PO255mmHg，BE-3mmol/L,FIO21.0。CRP11.7mg/L2肝功八项：ALB31.3g/L,谷氨酰转肽酶128U/L1措施美平0.5静滴1拜复乐0.42奥司他韦75毫克3乌司他丁20万单位46.232：00体温38.36.23日上午神志清楚，SPO288-91%，在88%以下是诉胸闷，88%以上胸闷减轻，心率120-130次/分，呼吸40次/分01咳嗽，粉红色粘痰02双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音增强，双下肺可闻及湿性罗音。心音有力。03血常规：WBC19.1×10^9/L,N%83.7%，HGB162g/L，HCT47.1%，PLT150×10^9/L。生化：肌酐77.4umol/L,尿酸494.5umol/L，氯113mmol/L，钾钠钙正常。肝功八项：白蛋白29.5g/L,GGT131U/L。心肌酶结果正常。血气分析：PH7.403，PCO234.3mmHg，PO251mmHg，BE-3mmol/L,FIO21.0,乳酸1.61mmol/L。尿常规：PRO+,KET++,隐血弱阳性。血脂四项：总胆固醇7.74mmol/L，甘油三酯1.98mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.66