内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求.pptVIP

转诊处理经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳的前提下转入上级医院进一步诊治。八、上消化道出血定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部的出血。临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等血、尿、粪常规，大便潜血试验病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法相关检查一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等积极补充血容量、维持循环积极止血：药物与器械维持内环境必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术急诊处理囊状支气管扩张左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。左肺下叶支气管扩张左肺下叶支气管扩张右下肺支扩双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚三、气胸1定义及分类：是由于各种原因引起胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。2临床表现：气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度，进气量的多少，以及引起气胸的肺病的程度。（1）胸痛--突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生在发生气胸的一侧，咳嗽和深吸气时加剧。（2）呼吸困难--与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。（3）咳嗽--多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。（4）休克--多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。3相关检查（1）理学检查:患侧的呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发音。（2）X线胸片:患侧呈现高透光性，而且没有支气管的显影。旁边或甚至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。

右侧气胸急诊处理#2022持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。（3）外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解原发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。

手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔防止气胸复发。5转诊要求气胸经急诊处理短暂好转后症状出现反复，或胸腔闭式引流后肺复张不明显，在稳定生命体征同时迅速转入上级医院接受进一步治疗。四、急性呼吸困难定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区别。按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难。2临床特征低氧血症高碳酸血症其他伴随症状3相关检查仔细体检实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。4急诊处理基础治疗氧疗综合治疗对症处理加强护理5转诊要求经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。举例1

慢性阻塞性肺气肿（COPD）1定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2临床表现（1）症状：起病缓慢，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。（2）体征：视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语颤减弱叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减