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中国农业大学家庭经济困难学生认定申请表(2020-2021学年)
学院:专业:年级:班级:
姓名性别出生年月
基
本生源地□农村□城镇民族籍贯
情户口
况
身份证家庭
手机号码
号码人口数
家庭详细通讯地址
通讯
信息邮政编码家长手机号码
与学生年收入
姓名年龄工作(学习)单位职业健康状
关系(元)
家
庭
成
员
情
况
建档立卡贫困家庭学生:□是□否;最低生活保障家庭学生:□是□否;烈士子女:□是□否;
特
群体农村五保户家庭学生:□是□否;特困供养学生:□是□否;孤儿:□是□否;
类型
残疾学生:□是□否;残疾人子女:□是□否。
家庭人均年收入:元学生本人月均生活费:元/月
家庭遭受自然灾害情况:
家庭遭受突发意外事件:
影响家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:
家庭
经济家庭成员失业情况:
状况家庭欠债情况:
有关
情况申请国家助学贷款情况:
其他情况:
个手工誊写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”
人学生本人(或
承监护人)签字
诺
班级民主评议及年级认定情况
认定原因(简单描述家庭经济情况):
□A.家庭经济特别困难
□B.家庭经济比较困难
□C.家庭经济一般困难
班年□D.家庭经济不困难
级班级民主评议意见:级
评认
议定
情情
况况
班级评议小组组长签字:年级认定小组组长签字:
____年___月___日____年___月___日
学院认定意见及学校审核结果
□同意认定小组意见□同意学院意见
□不同意认定小组意见
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