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ICU缩减身体约束的循证护理实践

胡芬hufen@znhospital.cn

循证实践问题的确定

循证实践团队的组建

目录

证据检索评价和汇总

审查指标制订和基线审查

证据应用和效果评价

身体约束概念

通过使用于病人身上或周围的任何设备、物品或仪器，且不能被病

人自行控制或轻易去除，预防或试图阻止病人身体自由活动以选择体位

或/和触及自己身体的某部位。

临床上常用约束带通过束手、束脚、束膝、束腰、束肩等达到制动

的目的。

TheJonnaBriggsInstitute.RestraintStandards2016.

医护人员通常会选择约束患者以保证治疗的正常进行，确保患者安全。

但有诸多研究表明，约束反而会增加患者拔管的风险。同时，约束不当还

可能造成患者的皮肤损伤、神经功能损害，甚至导致患者死亡等案例的报

道。此外，有越来越多的患者表达了身体约束对他们带来的心理伤害，有

严重者甚至出现谵妄或创伤后应激障碍

身体约束的合理性及其所涉及的伦理问题已不容回避

SulimanM.Prevalenceofphysicalrestraintamongventilatedintensivecareunit(ICU)patients.JClinNurs，

2018等

Ø欧洲9个国家的34所ICU，平均约束率为39%1

Ø荷兰25家ICU，总体约束率为23%2

Ø南非3个ICU的约束率为48.4%3

Ø日本一项研究的约束率在25.5%4

Ø我国ICU患者约束率在6%-45.7%5-8

Ø我院ICU二病区患者约束率在40.3%（2018年第1、2季度）

1.BenbenbishtyJ,2010;2.VanderKooiAW,2015;3.LangleyG,2011;4.CHIBAY,2012;

5.朱胜春,2009;6.黄德钦,2014;7.徐丽芳,2010;8.陈璐,2014

2003年，美国重症医学研究院（ACCM)、美国重症医学会（SCCM)、

美国重症护理学会（AACM)联合制定了《ICU身体约束临床实践指南》，

明确指出，临床机构及工作人员应尽力为患者创造安全且无约束的环境，

约束不能作为常规措施，只能在临床适宜的情况下使用。但指南未详细描

述在ICU实施合理约束的具体行动计划

MaccioliGA,DormanT,BrownBR,etal.Clinicalpracticeguidelinesforthemaintenance

ofpatientphysicalsafetyintheintensivecareunit:useofrestrainingtherapies--American

CollegeofCriticalCareMedicineTaskForce2001-2002[J].CriticalCareMedicine,2003,

31(11):2665-2676.

本机构2018年第一、二季度ICU成人患者身体约束使用率为40.3%，

有改善空间。因此，本次循证实践的主题由该临床问题触发，确立为规范

ICU成人患者身体约束循证实践，降低ICU身体约束使用率，改善病人和

家属就医体验

循证护理实践小组由10人组成：

Ø护理部主任1名，负责对整体方案进行统筹和协调

Ø科室副主任医师1名，科室正副护士长3名，负责筛选专家小组成员、斟酌专家

意见及制订循证护理实践方案

Ø循证医学方法学专家1名，负责对证据检索和文献质量评价给予方法学上的指导

和质量控制

Ø护理骨干3名，护理研究生1名，负责整理和分析专家意见，根据审查指标进行

基线调查和障碍因素分析