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临床血栓与出血风险评估风险模型及量表

在临床中，由于患者病情复杂，血栓风险评估和出血风险评估是常见且重要的任务，尤其是在对抗血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）和出血性疾病（如胃肠出血、脑出血）进行治疗和管理时。临床中有很多评估量表对患者进行分层管理，以下是一些常用的血栓风险评估模型和出血风险评估量表。

血栓评估风险模型

临床上对于血栓风险模型的评估主要针对于房颤及静脉血栓栓塞疾病的血栓风险评估。

1、房颤最常用的是CHA2DS2-VA评分系统

CHA2DS2-VA评分考虑了多个风险因素，通过给每个风险因素赋予不同的分值来评估中风的风险。其评分系统如下：

其中0分：低风险，无需抗凝治疗（可考虑观察）；1分：中等风险，根据具体情况决定是否使用抗凝药物；2分及以上：高风险，推荐抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药物）。

2、针对静脉血栓栓塞疾病的评分系统相对较多，包括WELLs评分（对于深静脉血栓及肺栓塞患者的预防）、Padua评分（对于内科患者的预防）、Caprini评分（对于外科患者的预防）、Khorana（对于接受门诊或内科放化疗的肿瘤患者）、RAPT评分（对于创伤患者的预防）及产科静脉血栓栓塞症评分等。

（1）WELLs评分

是一个用于评估深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）临床概率的工具。它通过结合患者的临床表现和病史，帮助医生判断DVT或PE的发生可能性，并指导是否进行进一步的检查。Wells评分的计算方式不同，分别针对DVT和PE有独立的评分系统。

WEIIs（DVT）

Wells评分标准：0分或更低：低风险，推荐不做进一步的检查；1～2分：中等风险，可能需要进行DVT的影像学检查（如超声检查）；3分及以上：高风险，建议进一步进行影像学检查。

WELLs（PE）

Wells评分标准：0分或更低：低风险，建议不做进一步检查；1～6分：中等风险，建议进行影像学检查（如CT肺动脉造影）；6分及以上：高风险，建议立即进行影像学检查。

Wells评分对于DVT和PE的临床评估起到了很大的辅助作用，通过结合症状、病史以及体征，可以帮助医生更好地判断患者的疾病风险，并决定是否需要进一步检查，如超声、CT等影像学检查。对于临床医生来说，Wells评分是一个有助于快速决策的工具，尤其在初步诊断阶段有重要价值。

（2）Carpini静脉血栓评分系统（CarpiniVenousThromboembolismScore）

用于评估静脉血栓栓塞症（VTE）发生风险的评分系统之一。风险因素总分0～1分为低危，2分为中危，3～4分为高危，≥5分为极高危。

患者入院2h内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6h内完成评估。

低危患者每周评估1次，中危患者每周至少评估2次，高危及以上患者每日评估1次。Caprini量表的风险因素及评分见下表。

（3）Padua血栓评分（PaduaScore）

是一种用于评估住院患者深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）风险的临床工具。风险因素总分＜4分为低危（不采取预防措施VTE发生率为0.30%），≥4分为高危（不采取预防措施VTE发生率为11.00%）。Padua量表的风险因素及评分见下表。

（4）Khorana评分

用于评估癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险，尤其在癌症治疗过程中。该评分帮助医生判断是否需要预防性抗凝治疗。风险因素总分0分为低危，1～2分为中危，≥3分为高危。Khorana量表具体内容见下表。

出血风险评估量表

临床中常见的出血风险评估量表包括：

（1）诊断房颤患者：HAS-BLED评分、DOACscore评分、ABC评分；

（2）针对静脉血栓栓塞症患者：IMPROVE评分、Ruiz-Gimenez评分；OBRI评分；

（3）针对抗血小板治疗的患者：CRUSADE评分、TIMI评分等。

1、HAS-BLED评分

是针对非瓣膜病房颤患者吃华法林或者其他抗凝药时，用于评估口服抗凝治疗1年内大出血的风险筛查评估方法。总分为9分。评分≥3分提示出血风险高危，需谨慎，推荐给予口服抗栓药物（Vk拮抗剂或阿司匹林）并密切随访。

2、DOACscore评分量表

2023年9月?Circulation?期刊发表DOACscore评分量表，根据RE-LY研究的病人特性，发展出DOAC分数量表，可以有效预测病人的重大出血事件风险。

量表包含10个项目，评分0～3分出血风险非常低（verylow）；4～5分出血风险低（low）；6～7分出血风险为中等