羊水栓塞的诊疗进.ppt

抗休克1多巴胺210-20mg加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根据血压情况调整剂量；3可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量；4多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物。5治疗010203阿拉明β受体兴奋剂，可增加心肌收缩力、心率及心输出量而起到升压作用；一般用20-80mg加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合用效果较好。治疗01020304防治DIC、继发性纤溶羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素；05适应征：肝素的应用肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。诊断明确的DIC，病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，有下列症状结合实验室检查，1小时内用肝素效果较好：06治疗12543血小板下降至150×109/L以下，皮肤出现出血点或瘀斑；血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降；顽固性休克，休克与失血不成正比；血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血；凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块；12345治疗禁忌征：有显著的出血倾向或潜在的出血病；结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血；弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶亢进阶段。治疗肝素的用法和用量01一次剂量可按0.5-1mg/kg计算02静脉滴注起效快但有效时间短，需持续静滴或4-6小时给药一次。24小时用量可在200mg左右。03首次用肝素50mg加入葡萄糖溶液100ml，静脉快速滴注后即以100-200mg加入葡萄糖溶液或等渗生理盐水1000ml内缓慢滴注，维持24小时或采用间断静脉滴注。04治疗根据凝血时间长短决定肝素治疗的延长间隔时间或减量或停药；01否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药；02肝素的主要副反应是出血。03治疗*羊水栓塞的诊疗进展羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism，AFE）产科严重并发症，发生率为1:4829-14838在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列症状或骤然死亡的疾病孕产妇死亡的主要原因之一，足月分娩者死亡率可高达70-80%定义（Definition）相关病因的新观点1.1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症状与一般栓塞不同，故将：急性发作的外周循环缺氧血液动力学衰竭凝血功能障碍2.发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关妊娠过敏样综合征(anaphylactoidsyndromeofpregnancy)1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素-Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE病生理学起潜在作用以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。321相关病因的新观点病因及有关因素羊水进入母血液循环机制不清楚,与下列因素有关：1.胎膜因素(fetalmembranes)2.宫缩过强(hypotonia)3.软产道损伤(birthcanalinjury)4.手术产(operativedelivery)5.胎盘因素(placentalfactors)6.羊水混浊(meconiumstainedamnioticfluid)7.年龄(maternalage)8.巨大儿，滞产等(macrosomia,arrestedlabor,etc)9.妊娠过敏样综合征（美国1995,Clark)肺动脉高压(HighBPofpulmonaryartery)过敏性休克(allergicshock)DIC(Disseminatedintravascularcoagulation)020103病理生理变化羊水栓塞主要发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术时；01剖宫产术者多发生在手术过程中主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍；02病程分为三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量