中西结合尿路感染.ppt

尿路感染尿路感染又称泌尿系感染，是由多种病原体入侵泌尿系统引起的尿路炎症。01细菌是尿路感染中最多见的病原体（多指大肠杆菌），其他如病毒、支原体、霉菌及寄生虫等也可以引起。02根据感染部位肾小管功能受损害及组织解剖变化有无尿路功能和结构异常好发于育龄期妇女，女性/男性为10:1上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）急性慢性复杂性尿路感染非复杂性尿路感染与中医学的“热淋”、“劳淋”等相似，可归属于“淋证”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。革兰氏阳性杆菌属以葡萄球菌最多见，亦可见粪链球菌和肠球菌；偶见真菌、病毒感染。以肠道革兰阴性菌最常见，大肠杆菌约占80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等；病因病因及发病机制尿路梗阻：各种原因引起的泌尿系道梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，从而使细菌容易繁殖而发生感染。01尿路损伤：导尿、尿路器械检查等造成的机械性损伤，同时易将细菌带人尿路。02尿路畸形：肾发育不全，肾盂及输尿管畸形等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。03易感因素病因及发病机制女性尿路解剖生理特点：女性尿道口与肛门接近，尿道直而宽，且长度较男性短，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上行至膀胱；且女性在月经期或发生妇科疾病（阴道炎、宫颈炎等）时，阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。机体抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发病率较高。遗传因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷（如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多），易发尿路感染。易感因素病因及发病机制感染途径1上行感染：绝大多数（＞95%）是由细菌上行感染引起。2血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，达到肾脏引起感染。仅占所有尿感的不到3%。3邻近器官感染：盆腔器官炎症，阑尾炎和结肠炎时，细菌可经过淋巴道感染肾脏。此种途径感染少见。4病因及发病机制尿路黏膜可通过其分泌有机酸和IgG、IgA及吞噬细胞的作用，起到杀菌效果；当尿液通畅时，尿液可将大部分细菌冲走；尿液pH值低，含有高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，都不利于细菌生长。男性在排尿末排泄于后尿道的前列腺液有杀菌作用；上述因素不利于细菌生长。机体抗病能力病因及发病机制病因及发病机制细菌致病力细菌进入膀胱后，是否发病，还与其致病力有关。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，决定了该菌引起尿路感染的致病力。如大肠杆菌，能引起症状性尿路感染的仅是其少数菌株，如0、K和H血清型菌株，它们具有特殊的致病力病理尿路感染的部位不同，病理解剖改变的差异很大。急性肾盂肾炎病变可为单侧或双侧，肾盂肾盏黏膜充血水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可散在细小的炎症病灶，严重者炎症可融合成小脓疡。镜下可见病灶内有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成；肾小球一般形态正常。下尿路感染没有发生解剖形态的变化，只有下尿路黏膜浅表的炎症、充血，可于短期内随菌尿的消失而消退。肝胆郁热恼怒怫郁，气机郁结化火水道通调受阻；或气郁化火，气火郁于下焦，均可引起小便滞涩，发为淋证。肾阴不足，湿热留恋湿热久稽，肾阴受损，膀胱气化不利。膀胱湿热风寒湿邪外感，入里化热；或过食肥甘辛辣厚味，湿热内生；或下阴不洁；或病由他脏转入，湿热蕴结膀胱，故发为淋证。脾肾亏虚，湿热屡犯劳倦过度，房室不节，或久病体虚，或淋证失治，导致脾肾亏虚，正虚之后，复感微邪，即成劳淋。01020304中医病因病机尿路感染主要与湿热毒邪蕴结膀胱及脏腑功能失调有关。外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，酿生湿热；饮食不节，损伤脾胃，蕴湿生热；情志不遂，气郁化火或气滞血瘀；年老体弱、禀赋不足、房室失节及久淋不愈引起脾肾亏虚等，均可导致本病的发生。1总之，本病以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾密切相关，其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。2中医病因病机一般症状：高热、寒战、多伴头痛、周身酸痛、热退后大汗等全身症状。泌尿系统症状：腰痛、尿路刺激征、上输尿管点及肋腰点压痛，肾区叩击痛。胃肠道症状。010203急性肾炎肾炎临床表现临床表现较为复杂，泌尿系统及全身表现均不太典型。半数以上有急性肾盂肾炎病史，间断出现尿频、排尿不适等，部分有不同程度低热及肾小管功能受损表现。病情持续可进展为慢性肾衰竭，感染严重时可呈急性肾盂肾炎表现。020301慢性肾炎肾炎临床表现无尿路感染症状。尿常规可无明显异常。尿培养有细菌生长。无症状性菌尿