室性心律失常的危险分层.ppt

持续室速：终止发作多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长不伴QT延长的多形性室速——病因治疗——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）01纠正电解质紊乱02镁剂03起搏04异丙肾上腺素05利多卡因06禁用胺碘酮、索它洛尔伴QT延长的多形性室速持续室速：终止发作室颤和有血流动力学障碍的持续室速：

终止发作STEP4STEP3STEP2STEP1首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）室颤/无脉搏室速处理程序ICD在二级预防中的应用

（摘自2002年ACC/AHA/NASPE指南）非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停(I.证据级别A)01与器质性心脏病有关的自发持续性室速(I.证据级别B)02晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效(I.证据级别B)03无器质性心脏病的自发持续室速，不服从其他治疗(I.证据级别C)04a类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗，其他Ⅰa药物若无明确适应症不应使用b类美西律仍在使用。在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用c类药我国现常用者为普罗帕酮。莫雷西嗪也认为属Ⅰc类。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。123类药物在治疗中的地位明显下降持续室速或室颤：预防发作1室性心律失常的危险分层

和处理郑州市第七人民医院袁义强以心电图表现分类——室性早搏、室性心动过速、室颤以有无基础心脏病分类——不合并器质性心脏病——合并器质性心脏病以预后分类——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。室性心律失常的分类——有预后意义：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。——恶性或致命性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。室性心律失常的分类_____________________________________等级定义_____________________________________无室性早搏Lown分级01II室性早搏＞30个/hIII多形性室性早搏I室性早搏＜30个/h02室性心律失常的危险分层IVa成对连发的室性早搏1IVb≥3个连发的室性早搏2VRonT室性早搏3___________________________________4Lown分级是在70年代初期,根据当时CCU中AMI早期中室早与可能预后关系,存在以下不足:5室性心律失常的危险分层只列出了室早的频发复杂程度01020304忽略了患者的心脏情况忽略了患者的全身情况即使AMI患者,相当数量的室颤发作前并无频发或复杂的室早05应用Lown分级对室性心律失常进行危险分层不全面室性心律失常的危险分层010203无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤室性心律失常的危险分层与处理目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。应该避免将器质性心脏病漏诊的情况良性室性早搏的确定：无器质性心脏病的室性早搏010203040506首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受不宜选用Ia类或III类药物尽量不