糖尿病治疗新观念课件.ppt

口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPHFPG↓满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善晚餐后血糖每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂*糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素补充治疗替代治疗*外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代先停口服药－INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）胰岛素替代治疗的注意点*或口服药治疗禁忌症替代治疗：内生胰岛功能极差状态01符合生理模型40单位/日基础＋餐前大剂量基础：1u/h,约24u/day(无IR状态)餐前大剂量：6－8u/餐前进餐合理及INS敏感性好）替代治疗要求：内生胰岛功能极差时：02替代治疗的注意点替代治疗的方案选择：*一，两次注射/日：两次预混或自己混合R＋中长效优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖克服10Am左右小量加餐午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量较难控制量－血糖波动－午餐后血糖升高NPH不能覆盖午餐时口服药a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍晚餐前易出现低血糖－活动或晚餐进餐晚晚餐前中NPH过量－前半夜低血糖NPH不足－FPG控制不满意替代治疗的注意点*替代治疗方案的选择一般使用：早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70％NPH覆盖白天、晚餐前1/3日剂量左右，30R或50R(注意NPH量)适应症：1型DM－尚存部分内生胰岛功能2型DM－自我监测及知识性好禁忌症：内生胰岛功能差的DM每日两次分别注射诺和锐TM和NPH*胰岛素替代治疗的注意点*替代治疗要求：基础设定：NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。睡前H_对FBG最好，故NPH一次/日，不能全部覆盖NPH,10PmH_基础空白区2Pm--晚餐前(若用超短效晚餐后3小时－12N)因此NPH一般两次注射/日：8Am±10Pm±长效胰岛素，能覆盖24小时较好！基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐前R用量过大基础量胰岛素的选择*胰岛素替代治疗的注意点*替代治疗要求：餐前设定基础铺垫好，餐前R不应过大，晚餐可能需要并不小替代治疗的胰岛素日剂量：A：应在生理剂量范围，过高外源性高胰岛素体重低血糖促进动脉硬化替代治疗的注意点*三次注射RRR+NPH接近生理状态缺点：量大时12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?量小时FBG控制不好替代治疗的注意点四次注射*不足：基础胰岛素缺乏者(NPH14-16H)符合大部分替代治疗目前临床上常使用的方案RRRNPH睡前CBAD替代治疗的注意点*五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分，皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式胰岛素泵治疗胰岛素替代治疗注意点*替代治疗要求：4：替代治疗的胰岛素日剂量B:如果存在胰岛素抵抗如何处理？固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意a)胰岛素增敏剂二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量b)a—糖苷酶抑制剂联合INS药物分餐作用，减少胰岛素用量对脆性糖尿病，血糖波动较大很好在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间胰岛素用量估计*012型糖尿病1.0?/kg/日021型糖尿病0.7--0.8?/kg/日胰岛素强化治疗适应症*IIT主要适应1型病人01妊娠期糖尿病02在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）03胰岛素强化治疗的禁忌症*有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、b阻滞剂治疗者、垂体功能低下者幼年和高年龄患者有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况酒精中毒和有药物成瘾者精神病或精神迟缓者多数2型病人不需要