患教活动-膀胱疾病.pptVIP

组织病理学尿路上皮细胞癌（Urothelium/transitionalepithelium）鳞状细胞癌腺细胞癌其他：小细胞癌、混合细胞癌、癌肉瘤以及转移性癌FleshnerNE,etal.Cancer,1996,78:1505-1513组织学类型组织学分级（Grade）膀胱移行上皮乳头状增生尿路上皮乳头状瘤低度恶性乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状癌高级别乳头状癌早期无任何临床症状尿路刺激症状最常见的临床表现为血尿：无痛性全程肉眼血尿通常无阳性体征膀胱肿瘤临床表现与诊断临床症状与体征影像学检查01膀胱镜检查及活检02如何诊断膀胱肿瘤超声检查：最常用的检查，无创，方便KUB+IVP：可发现上尿路是否合并有肿瘤CT：可判断肿瘤范围，肿瘤侵犯深度，周围淋巴结是否有转移影像学检查尿脱落细胞检查膀胱肿瘤诊断的主要手段，可明确有无肿瘤、肿瘤大小、部位01膀胱镜下活组织检查是确诊膀胱肿瘤的方法，必要时行随即活检02膀胱镜检查及活检膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查。1对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道膀胱肿瘤电切。2诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层。3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。5膀胱肿瘤临床表现与诊断01保留膀胱手术02根治性膀胱切除术膀胱癌手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术腔内手术，无伤口痛苦少适用于早期膀胱癌保留膀胱手术01开放手术02适用于膀胱肿瘤浸润较深或侵犯输尿管口的膀胱肿瘤保留膀胱手术膀胱部分切除术开放手术或微创手术适用于浸润性肿瘤及高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）需要行尿流改道尿流改道主要方法：原位回肠膀胱术、回肠膀胱术01030204根治性膀胱切除术对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。01如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。02特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。03膀胱癌根治术手术方式：选择依据：不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建患者的具体情况；患者的要求；术者的经验尿流改道术1化疗：术前辅助化疗、术后化疗等2放疗：膀胱肿瘤对放疗较敏感，可作为膀胱肿瘤的辅助治疗手段化疗与放疗化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。01肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗。03化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。05全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。02化疗应选择含铂类的联合化疗方案，GC方案和MVAC方案为一线化疗方案。04对需要保留膀胱的患者，可行TUR-BT联合放化疗，但应密切随访。06膀胱癌非手术治疗保留膀胱手术后膀胱肿瘤随访—定期膀胱镜检查01膀胱癌根治术后随访—检查肿瘤是否有转移02随访和预后所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。保留膀胱的膀胱癌随访01021根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。3尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。根治性膀胱切除术患者随访鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性未分化癌（小细胞癌）混合细胞癌膀胱非尿路上皮癌*膀胱癌是我国死亡率最高的泌尿系统恶性肿瘤*膀胱癌危险度的大小与烟草的不同制品和类型以及开始吸烟的年龄、吸烟年限、吸烟量与吸烟深度等因素有关。香烟烟雾中含有大量的化学致癌物如芳香胺（4-氨基双联苯、0-甲苯胺），焦油和一些烟草烃。吸烟人膀胱上皮增值反应增加，可能增强其他致癌物质作用和遗传易感性。*美发师高的膀胱癌发病率可能要归咎于染发产品的长期接触。长期使用染发剂的女性和从事洗发美容工作10年以上的美发师其膀胱癌危险性显著上升。*膀胱慢性感染和异物长期刺激：感染所产生的硝酸盐或硝酸氨可引起尿路上皮增殖后转化为癌变*环磷酰胺亦