主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫-单中心体会.ppt

主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫----单中心体会第四军医大学西京医院心血管外科杨剑易定华等2009年7月烟台1999年7月～2009年6月我中心共收治各类主动脉夹层动脉瘤患者481例病例及资料DebakeyI型夹层102例DebakeyII型夹层35例DebakeyIII型夹层326例破口位于主动脉弓部的夹层动脉瘤18例病史、发生截瘫的时间相关治疗方法患者恢复及预后等进行了2－80月的随访观察参考国内外相关文献进行回顾性分析和探讨对所有患者进行了严格的回顾性分析481例主动脉夹层动脉瘤患者中4例截瘫患者，占全部患者的0.8%术前出现截瘫2名，占0.4%外科人工血管置换术后截瘫患者1名同期行外科修复术患者的1.2%（1/86）腔内修复术后截瘫患者1名同期行腔内修复术患者的0.3%（1/292）结果结果术前截瘫患者4名术后急性多发破口（无名动脉近端+降主动脉）急性PU外科人工血管置换术后腔内修复术后病例1术后患者，王某，男性，48岁CT诊断为急性DebakeyI型夹层2004年行全主动脉弓置换+术中支架置入术010203术后于ICU出现截瘫（完全性）随访3个月后大、小便恢复自主随访5年仍未恢复下肢运动功能病例101术前患者，李某，女性，64岁02于疼痛症状后12h出现截瘫03CT诊断为急性多发破口主动脉夹层04（无名动脉近端+降主动脉）05因截瘫未进行外科手术063月后随访------夹层局限07行胸主动脉的TEVAR治疗（微创，38-80）08继续随访无名动脉近端破口病例2随访4个月，无症状改善术前患者，张某，男性，45岁于疼痛症状后15min出现截瘫行胸主动脉的TEVAR治疗CT诊断为急性主动脉溃疡病例3TEVAR术后患者，黄某，男性，46岁壹贰术后8h出现完全性截瘫，伴大小便失禁叁术后36h后感觉、运动逐步恢复肆2周后出院时肌力达4-5级伍随访至今（3月），仅能进行短途行走病例4病例4文献回顾维普数据库检索中文文献13篇（术前截瘫8篇，10例）Pubmed检索英文文献289篇（术前截瘫15篇，22例，均为散在报道）术前截瘫可能原因：Adamkiewicz动脉主动脉夹层累及脊髓供应血管主动脉夹层导致脊髓缺血的发生几率在3～5%之间自然预后：差讨论外科术后截瘫体外循环及深低温停循环相关手术时间长、脊髓保护不足有关发生几率：3－10％讨论12