处方点评管理实施细则.pdf

处方点评管理实施细则

处方点评管理实施细则

（一）处方点评是依据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性

及药物临床运用的相宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法

用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在的问

题，制定并实施干预和改进措施。

（二）科和药剂科共同组织实施。

（三）建立处方点评专家组，专家组成员由临床医学、药学、检验、

感染限制、医疗管理等专家组成，为处方点评工作供应专业技术询问。

处方点评专家组成员名单：

（四）药剂科成立由主管药师及主管药师以上人员组成的处方点

评工作小组，工作小组成员负责处方点评工作。

（五）依据国家卫计委《医院处方点评管理规范（试行）》及本细

则医务科和药剂科应加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处

方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；每年至

少一次对医务人员进行合理用药学问培训与教化；制定并落实持续质

量改进措施。

（六）医务科依据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等

实际状况，每月支配一名处方点评专家组人员会同药剂科处方点评小

组成员对处方、病区医嘱单进行抽样点评。门急诊处方每月点评处方

肯定数不少于101张，抽样率不少于总处方量的1permil;；病区

第1页共5页

医嘱单每月点评出院病例肯定数不少于30份，抽样率（按出院病例

数计）不少于1%。

（七）处方点评专家组人员和药剂科处方点评小组成员根据上述确

定的处方抽样方法随机或有针对性的抽取处方，并根据《门诊处方点

评工作表》对门急诊处方进行点评；病区用药医嘱的点评以患者住院

病例为依据实施综合点评，填写《住院医嘱单点评工作表》。药剂科

对处方点评中发觉的不合格处方刚好进行不合理用药干预，并将每月

的处方、病历点评结果和不合理用药处方报告医务科。

（八）逐步建立专项处方点评制度，对国家基本药物、血液制品、

中药注射剂、肠外养分制剂、抗菌药物、协助治疗药物、超说明书用

药、肿瘤患者用药、围手术期用药等用药运用状况进行不同内容的处

方点评。

（九）处方点评过程有完整、精确的书面记录，点评过程中发觉的

不合理处方（医嘱单）刚好通报临床科室负责人和当事人，同时通报

医务科和药剂科负责人。药学人员负责填写点评工作表。

（十）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（十一）不合理处方包括：不规范处方、用药不相宜处方、超常

处方。

（十二）有下列状况之一的，判定为不规范处方：

1．处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以

分辨的；

2．医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一样的；

第2页共5页

3．药师未对处方进行相宜性审核的（处方后记的审核、调配、核

对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调

剂未执行双签名规定）；

4．新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

5．西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

6．未运用药品规范名称开具处方的；

7．药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清晰的；

8．用法、用量运用遵医嘱、自用等模糊不清字句的；

9．处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量运用未注明缘

由和再次签名的；

10．开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

11．单张门急诊处方超过五种药品的；

12．无特别状况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日

用量，慢性病、老年病或特别状况下须要适当延特长方用量未注明理

由的；

13．开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特

别管理药品处方未执行国家有关规定的；

14．医师未根据抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

15．中药饮片处方药物未根据君、臣、佐、使的依次排列，或未按

要求标注药物调剂、煎煮等特别要求的。

（十三）有下列状况之一的，判定为用药不相宜处方：

1．适应证不相宜的；

第3页共5页

2．遴选的药品不相宜的；

3．药品剂型或给药途径不相宜的；

4．无正值理由不首选