肾脏病的营养治疗课件.ppt

06第六章肾脏疾病肾脏病的营养治疗06第六章肾脏疾病第一节概论06第六章肾脏疾病一、肾脏病的代谢变化特点1．水、电解质代谢失调轻度肾脏病变时，肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调节能力仍基本正常，或者虽出现某种程度的下降，但尚能代偿。有中、重度肾病或存在明显的低蛋白血症，则可能出现水、钠潴留。明显的急、慢性肾功能不全，即肌酐清除率（Cr）明显下降（低于25ml／min），则可能出现各种水、电解质和酸碱平衡的失调。06第六章肾脏疾病水失衡主要有水潴留或低血容量等情况，并常伴有钠代谢紊乱，多表现为钠潴留或低钠血症。低血容量主要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。钾代谢紊乱也十分常见，多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多（高钾血症），有时也可表现为低钾血症。06第六章肾脏疾病在各种酸碱平衡失调中，以代谢性酸中毒最为常见。在尿毒症阶段，几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时，均可出现钙、磷代谢紊乱。肾病综合征由于存在明显的低蛋白血症，或由于1，25（OH）2D3相对不足（与皮质激素的拮抗作用或肾小管损伤有关），故血清总钙水平下降。慢性肾功能衰竭时，如Cr低于25～30ml／min时，则可能出现持续的高磷血症或（和）低钙血症。06第六章肾脏疾病2．蛋白质代谢失调蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），血清白蛋白水平、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。氮质血症主要与蛋白质分解增多、肾脏排出障碍等因素有关。蛋白质营养不良、血清白蛋白水平下降主要与蛋白质摄入不足、蛋白质分解增多或（和）合成减少等因素有关。代谢性酸中毒、某些尿毒症毒素、某些激素紊乱（如胰高血糖素、糖皮质激素增多和胰岛素抵抗）、某些炎症因子（如白介素-l、肿瘤坏死因子等）增多，均可引起蛋白质分解增多或（和）蛋白合成减少。06第六章肾脏疾病3．糖、脂肪和其它营养素代谢失调糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者较多见，后者较少见。糖耐量减低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，一般较少出现自觉症状。在应用糖皮质激素的肾病综合征患者中，偶有糖尿病发生。尿毒症患者发生低血糖症常与饮食摄入不足、肝糖原储备不足、糖原异生作用减弱等因素有关。06第六章肾脏疾病肾病综合征或慢性肾功能衰竭时均可出现脂肪代谢紊乱，尤以前者表现突出。肾病综合征时可出现明显的高胆固醇血症和高甘油三酯血症。慢性肾功能衰竭时，高脂血症人多（约80％）表现为轻、中度高甘油三酯血症，少数表现为轻度高胆固醇血症，或兼有高甘油三酯血症和高胆固醇血症。06第六章肾脏疾病维生素的缺乏或相对不足，以维生素B6缺乏最为常见，其他如维生素C、B12、叶酸等的不足也不少见。某些维生素的缺乏常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关。微量元素（如锌、硒、铁等）缺乏，可引起消化道症状、营养不良、免疫功能降低、贫血加重等。06第六章肾脏疾病二、肾脏病营养治疗原则肾脏病营养治疗原则主要有：①去除病因，积极治疗原发病。②改善食欲，去除影响食欲的不良因素。③根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量。如急、慢性肾功能衰竭时，需限制蛋白质的摄入量，水、钠潴留时，需限制食盐的摄入量，高钾血症需限制钾的摄入量，低钾血症时则增加钾的摄入量。④补充一种或数种特殊营养素或其前体。⑤改善营养素的体内合成。06第六章肾脏疾病第二节肾小球肾炎和肾病综合征的营养治疗06第六章肾脏疾病一、急性肾小球肾炎营养治疗主要是设法减轻肾脏负担，维持病人营养状况直至恢复健康。膳食控制根据病情轻重而有所不同。例如钾、钠摄入量是根据血钾、血钠水平和临床症状如高血压，水肿程度等决定。膳食中营养成分建议如下：06第六章肾脏疾病急性肾小球肾炎膳食营养成分06第六章肾脏疾病二、慢性肾小球肾炎营养治疗肾功能损害尚不明显的轻型病人，膳食限制不必太严格，避免长期限制饮食造成体力减弱，抵抗力降低。每日蛋白质供给约为0.8～1.2g／kg。能量供给约为30～35kcal／kg·d。根据病人临床症状如水肿、高血压的程度限食盐入量。应多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜。在慢性肾炎急性发