围手术期急性心肌缺血与心肌梗死.ppt

心绞痛急性心肌梗塞

1．疼痛性质沉重紧缩感压榨性、更剧烈

2．疼痛时限几分钟几小时以上

3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失无效

4．诱发因素用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显

5．休克无常有

6．血压可升高常降低

7．气急或肺水肿一般无常有

8．坏死组织反应

（1）发热无常有

（2）白细胞计数正常增高

（3）血沉正常快

（4）血清谷草转氨酶等正常增高

（5）心包摩擦音无可有

9．心电图改变

（1）ST段降低，恢复快抬高几小时以上

（2）T波暂时低平或倒置持久性改变

（3）QRS波群不改变常有异常Q波

第四节围术期急性心肌缺血和急性心肌梗死的防治第二十四章

围手术期急性心肌缺血与心肌梗死第一节

围术期心肌缺血的原因心肌氧供下降心肌氧需增加冠脉血流下降心率增快：麻醉过浅、发热、疼痛等冠脉狭窄：CAD、冠脉痉挛等室壁张力增加主动脉舒张压降低：低血压、主动脉瓣前负荷增加：容量负荷过多等关闭不全等后负荷增加：高血压等心率增快：麻醉过浅、血容量不足等收缩性增加：正性肌力药、交感－血液携氧能力降低肾上腺系统兴奋血红蛋白含量减少：失血、贫血血氧饱和度下降：肺换气或（和）通气功能下降氧合血红蛋白离解曲线异常：碱中毒一、心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉狭窄冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛主动脉舒张压降低心率增快冠状动脉血氧含量下降脂纺条纹附着内壁，很少引起阻塞、无症状。血管内壁损伤、脂质微粒沉积、动脉粥样硬化占据血管内空间，血流量减少纤维斑块凸出、血流量进一步减少在外因刺激下，纤维斑块帽破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管二、心肌氧需增加室壁张力前负荷后负荷心肌收缩力心率第二节

围术期心肌缺血的诊断急性心肌缺血的临床表现01心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征02特点：阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制剂后消失ECGTEEPAWP缺血检测电变化：异常