常见关节炎的鉴别诊断与治疗.ppt

具有典型银屑病皮损或指（趾）甲病变01关节受累以远端指（趾）间关节为主，手指足趾呈腊肠状02可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎03RF阴性04银屑病关节炎的诊断非甾体类抗炎药（NSAIDs）01阿司匹林02布洛芬03扶他林等04免疫抑制剂05爱若华06MTX07青霉胺08金制剂等09生物制剂-益賽普，类克10糖皮质激素11银屑病关节炎的药物治疗痛风的诊断与治疗进展与HLA-B27密切相关与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性附着端炎以骶髂关节炎及脊柱关节炎为其X线特点血清类风湿因子阴性血清阴性脊柱关节病的特点慢性炎症性疾病主要侵犯中轴关节，尤以骶髂关节病变最为常见关节的纤维化和骨性强直血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎类风湿关节炎影响的关节分布骨关节炎影响的关节分布强直性脊柱炎影响的关节分布患病率01全球0.1-0.4%02中国0.2-0.3%03与种族相关04预计中国病人数240-360万人05青壮年发病，16-40岁06发病高峰：20-30岁07男女比例约为5-10：108流行病学遗传家族史HLA-B27免疫感染至今未明，可能与下列因素有关：病因关节病理01附着端炎02滑膜炎03关节外病理04病理全身表现01局部表现02下腰痛和脊柱僵硬03Schobor试验04胸廓扩张度减弱05周围大关节炎症06骨骼压痛点07骨骼外病变08眼（急性葡萄膜炎）09主动脉10肺11肾12临床表现01血沉02C反应蛋白03血清碱性磷酸酶04血清IgＡ和IgＭ05HLA-B270690%的患者具有HLA-B27实验室检查01骶髂关节炎02脊柱炎03周围关节炎放射学表现双侧性骨质疏松区软骨下骨侵蚀与骨的硬化纤维化、钙化、骨桥形成与骨化骶髂关节炎01椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节。02椎间盘纤维环浅层炎症03反应性骨硬化与邻近椎体侵蚀04纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成脊柱炎多见于大关节,常为非对称性对称性、均匀性关节间隙狭窄骨性强直软骨下骨板不规则骨硬化关节外缘骨刺形成周围关节炎临床标准腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限（前、后、侧屈受限）胸廓活动度低于低于同龄、同性别的正常人放射学标准双侧骶髂关节（SIJ）炎≥Ⅱ级单侧骶髂关节（SIJ）炎Ⅲ-Ⅳ级诊断（1984年修订的纽约标准）01肯定强直性脊柱炎：02符合放射学标准及一项以上临床症状03怀疑强直性脊柱炎：04符合3项临床表现05符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）诊断EULAR-ASAS手册

SpA评价指南目前关于中轴SpA的定义确诊延迟5~7年X线前期或非X线期X线期backpainandageatonsetofbackpain,45years)6Box4ASAScriteriaforclassificationofaxialspondyloarthritis(tobeappliedinpatientswithchronic非甾体抗炎药慢作用药爱若华MTX激素（局部）SSZ生物制剂（抗TNF-a）药物治疗银屑病关节炎(Psoriaticarthritis,PsA)指发生在银屑病患者的一种血清阴性关节炎，主要受累关节在四肢。1有些患者可有骶髂关节和（或）脊柱受累，该病被列为血清阴性脊柱关节炎。2银屑病关节炎非对称性少关节炎型，70%1远端指间关节炎型，5%～10%2残毁性关节炎型，5％3对称性多关节炎型，15％4脊柱受累型，20％～40％5银屑病关节炎的主要类型01血液学检查：ESR、CRP、IgG、IgA?、IgM?、RF（-）02关节液检查：非特异性炎症反应03影像学检查：“胡须样”、“铅笔尖样”相关检查主要用于控制症状，不在于缓解病情。1治疗需要个体化。2泼尼松7.5mgqd（8Am）的胃肠道副作用低于任何一种非甾体抗炎药。3但长期使用小剂量激素，也会增加骨质疏松、动脉硬化等远期副作用。4应配合使用激素和非甾体抗炎药，以期达到最佳的疗效和最低的副作用。5解决风湿病的夜间疼痛不能在晚间口服激素，而是在睡前口服一剂长效的非甾体抗炎药。6激素与抗炎镇痛治疗类风湿关节炎治疗目标的更新传统以来，类风湿关节炎治疗的目标是：控制关