2024年泌尿系损伤考点总结.doc

泌尿系损伤考點總結

泌尿系损伤

【考试大纲】

泌尿系损伤

肾损伤

病因、病理、临表、诊治

②+③

纯熟掌握

膀胱损伤

病因、病理、临表、诊治

②+③

纯熟掌握

尿道损伤

病因、病理、临表、诊治

②+③

纯熟掌握

考情分析

重难點：肾脏

易考點：尿道损伤

考點一：肾损伤

肾外伤

1.概念

肾损伤是指肾脏受到外来暴力的打击导致肾脏及其血管不一样程度破壞，在泌尿系损伤中最常見。可分為闭合性损伤和開放性损伤。

2.病因

1）.肾脏位置深在，腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受伤。

2）.肾实质脆弱、被膜薄，受到外来打击或挤压會发生损伤。

3）.肾损伤分闭合性和開放性两大类，此前者最為多見。

3.分类

（1）闭合性损伤

外来暴力撞击或挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘，发生损伤；间接暴力如自高处落下，足跟或臀部著地時发生的對冲力，导致肾或肾蒂损伤。

（2）開放性损伤

常見锐器如刀、子弹、弹片的贯穿伤，常合并胸腹部损伤。

4.病理

肾挫伤

肾瘀斑及包膜下血肿、表浅肾实质微小裂伤、形成肾周围血肿

肾裂伤

肾实质深度裂伤時可引起广泛的肾周围血肿，破入肾盏、肾盂可引起血尿和尿外渗

肾碎裂伤

肾横断或碎裂，损伤严重，常伴有失血性休克和尿外渗

肾蒂损伤

肾蒂血管破裂（部分破裂和完全破裂），大量血液流入肾周围组织，無血尿，但很快出現失血休克

5.体現

1）.休克

严重的肾损伤、肾血管损伤或合并其他脏器损伤，因损伤及出血常出現休克。

2）.血尿

血尿是肾损伤的重要症状、出現不一样程度的血尿。

肾挫伤時血尿轻，严重肾损伤则血尿严重，但也有例外。

肾损伤严重而临床上却無血尿，应予以重视：

①肾蒂血管断裂；

②损伤性肾動脉血栓形成；

③肾盂广泛裂伤；

④输尿管断裂或被血块阻塞。

3）.疼痛

①肾损伤後被膜张力增長以及肾周围软组织损伤可引起患侧腰痛；

②血块通過输尿管受阻時，可发生肾绞痛；

③血液、尿液渗透腹腔或合并腹腔内脏器损伤時，可出現全腹疼痛及腹膜刺激症状。

4）.腰腹部肿块

肾周围血肿及尿外渗使局部肿胀形成肿块，有触痛、肌紧张。

5）.发热

血肿吸取以及尿外渗继发感染均可引起发热。在非手术治疗的患者继发感染可导致肾损伤部位的再次出血。

6）.肾损伤的并发症

①尿囊肿：较長時间尿外渗所致；

②肾积水：血肿及尿外渗导致肾盂输尿管交界处纤维化狭窄所致；

③假性動脉瘤：開放性肾损伤所致；

④肾血管性高血压：肾实质损伤後缺血或肾蒂血管周围纤维化压迫所致。

6.检查

1.试验室检查：

①尿常规：肉眼血尿或镜下大量紅细胞；

②血紅蛋白及血细胞比容進行性下降提醒有活動性出血；

③白细胞计数增多应注意并发感染的也許。

2.特殊检查

目的在于发現损伤的部位、程度，有無尿外渗，肾血管有無损伤，以及對侧肾脏状况，以便于确定治疗方案。

①B超：是一种無创性简便、快捷的检查手段，有助于對肾脏损伤状况判断；

②CT：可清晰地显示肾损伤的部位、程度以及肾周血肿和尿外渗的范围，同步可以理解腹腔内脏器有無损伤；

③排泄性尿路造影：理解双肾功能及形态有無变化，伤肾有無造影剂外溢；

④肾動脉造影：若尿路造影不显影時作腹积极脉造影，理解肾实质和肾動脉损伤状况，有持续性血尿者应作動脉造影，同步行肾動脉栓塞治疗可获得良好的止血效果。

7.治疗

1）.紧急处理：

對有严重休克者迅速输液、输血纠正休克。

2）.非手术治疗：

①合用于较轻的肾损伤（肾挫伤和肾裂伤）；

②绝對卧床2～4周，恢复後2～3個月内不参与体力劳動，過早离床活動也許再度出血；

③亲密观测血压、脉搏、呼吸、体温、腰部肿块大小、血尿浓度、血紅蛋白及血细胞比容等变化状况；

④补充血容量和热量，维持水、電解质平衡，保持足够的尿量；

⑤初期使用抗生素防止感染；

⑥止血、止痛、镇静剂的应用。

3.手术治疗

1）手术指征：

①開放性肾损伤；

②严重休克不能纠正者；

③血尿持续加重，血紅蛋白及血细胞比容逐渐下降；

④腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；

⑤疑有腹内脏器损伤；

⑥肾碎裂伤和肾蒂损伤。

2）手术方式：

①肾修补术：肾裂伤范围局限者；

②肾部分切除术：肾脏的上极/下极严重损伤难以修复者；

③肾切除术：肾脏广泛损伤或肾血管损伤难以行修补术者（注意對侧肾功能与否良好）；

④肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾動脉栓塞者；

⑤清创引流术：合用于