急性脑卒中急诊救治课件.ppt

08急性脑卒中急诊救治TIA的主要发病机制（1）微栓子学说（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA的发病有关（4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA08急性脑卒中急诊救治TIA的特殊意义TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%，1年内约12%～13%，5年内则达24%～29%TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多不同病因的TIA患者预后不同表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40%椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好年轻的TIA患者发生卒中的危险较低评价TIA时应尽快确定病因以判定预后决定治疗08急性脑卒中急诊救治TIA的认识及疑问TIA与心绞痛有无相似?与急性冠脉综合征(ACS)相同的血管变化如果发生在颅内血管会有什么临床表现?血液黏度增高是TIA的根本病因吗?TIA是否脑血管造影适应症?急诊科TIA危险分层---能够做到万无一失吗？介入治疗能否改善TIA的预后?如何使TIA后梗死发生率降低?高危TIA该怎么办？ACEI、ARB、他汀类对TIA有无益处？“A.B.C.D.E”疗法是否适合于TIA？08急性脑卒中急诊救治有关TIA的新观点、新看法24小时的TIA时限应该废弃；持续30min至1h的TIA应按卒中积极治疗昔日诊断TIA的标准今日应作为卒中的超早期诊断条件频繁发作的TIA也应积极溶栓治疗1周内仅发作1次的TIA（30min以内）可应用抗凝或抗血小板行卒中一期预防08急性脑卒中急诊救治急性缺血性脑血管综合征

(acuteischemiccerebrovascularsyndrome,AICS)TIA的传统定义与新定义均有其局限性借鉴心脏科“急性冠状动脉综合征”这一概念,Kidwell等提出了AICS的概念,即急性发作的由局灶性脑或视网膜缺血所致的神经功能障碍,不必区分其为TIA或脑梗死,均称为AICS依据诊断的确定性,将AICS分为4级:确诊(difinite)AICS;疑似(probable)AICS;可疑(possible)AICS和排除(not)AICS这一概念综合了临床表现和缺血机制,避开了时间上的限定和对影像学依据的过度依赖,有助于缺血性卒中的治疗决策及二级预防08急性脑卒中急诊救治TIA的诊断TIA的临床特征：（1）发病突然（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征（5）多有反复发作的病史（6）TIA的症状多种多样，取决于受累血管的分布08急性脑卒中急诊救治TIA的诊断---TIA的临床特征：颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失注意：孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状08急性脑卒中急诊救治TIA的诊断---辅助检查辅助检查的目的：在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素及判断预后头颅CT和MRI头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查08急性脑卒中急诊救治TIA的诊断---辅助检查超声检查（1）颈动脉超声检查：应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发