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非神经源性男性下尿路症状病因学及诊断评估2024(全文)
l.流行病学、病因及病理生理学
男性下尿路症状(LUTS)可以分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症
状。这些症状较为常见,容易引起困扰并影响生活质量。尤其是对千储尿
期症状的关注度正在提升,因此讨论管理方案以帮助提高生活质量有着重
要意义。LUTS的发生与年龄密切相关,随着人口老龄化的加剧,LUTS
带来的经济负担和医疗资源的压力会进一步增加。LUTS与一些可调整的
风险因素相关,例如代谢综合征。同时,有中到重度LUTS的男性可能面
临较高的重大心血管不良事件风险。
一
大多数老年男性至少会有种LUTS症状,但很多症状较轻,不会引起明
显的不适感。LUTS的进展通常是动态的:对部分患者来说,症状会长期
存在并逐渐加重,而部分患者也可能自行缓解。
传统上,LUTS通常与膀胱出口梗阻(BOO)有关,尤其是在良性前列腺
增生(BPH)进展为前列腺增大(BPE)并导致良性前列腺梗阻(BPO)。
然而,越来越多的研究表明,LUTS并不总是与前列腺有关。
膀胱功能障碍同样可能导致LUTS,包括逼尿肌过度活动症(OAB)、逼
尿肌无力(DU)/膀胱活动低下(UAB)以及泌尿系统和其周围组织的结
构或功能异常。前列腺的炎症在BPH的发病机制及其进展中也扮演了重
要角色。此外,许多非泌尿系统的疾病,尤其是夜尿症,也会引发相关的
尿路症状。
以下是与男性LUTS相关的常见病症的定义:
急性尿涨留:指患者无法排尿,膀胱伴有疼痛且在体检时可触及或叩及。
慢性尿涨留:指患者排尿后膀胱无痛症状但依然可以触及或叩及,此类患
者可能伴有尿失禁。
膀胱出口梗阻(BOO):是排尿时出现的梗阻现象,表现为逼尿肌压力升
高、尿流率下降。通常通过侵入性尿流动力学或压力-流量检测诊断。
一
良性前列腺梗阻(BPO):是种膀胱出口梗阻,当梗阻原因确认为良性
前列腺增生(BPE)时,即可诊断为BPO。指南中会根据原始研究使用
术语。
BPO或BOO
良性前列腺增生(BPH):用千描述典型的组织学模式,该模式定义了该
疾病。
逼尿肌过度活动:在充盈期出现不自主的逼尿肌收缩,可能是自发的或由
某些刺激诱发。通常与急迫性尿失禁综合征相关,表现为尿急,可伴有或
不伴有急迫性尿失禁(UUI),同时常伴有白天排尿频率增加和夜尿症,并
且没有感染或其他明确病因。
逼尿肌无力:排尿时表现为逼尿肌压力下降,导致尿流率减慢。逼尿肌低
活动引起的低活动膀胱综合征的症状与膀胱出口梗阻(BPO)相似。
2.诊断评估
各种检查对千诊断、监测、评估疾病进展风险、制定治疗计划和预测治疗
效果非常有用。对LUTS患者的临床评估有两个主要目标:
区分可能的鉴别诊断,因为男性LUTS通常为多因素诱导,因此应遵循相
关的EAU指南来管理相应的症状。
确定LUTS男性患者的临床特点(包括疾病进展的风险),以便提供对应
的护理。
病史
评估患者病史十分重要。病史评估的目的是确定可能的病因和相关的合并
症,包括内科疾病和神经系统疾病。此外,还必须回顾患者的当前用药、
生活习惯以及情绪和心理因素。专家组强调了从患者的角度讨论LUTS及
其治疗方案的必要性,包括向患者明确LUTS与前列腺癌(PCa)之间没
有明确联系
一
作为泌尿外科/手术史的
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