胎儿窘迫课件.ppt

07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征子宫异常：（一?）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全妊娠并发症/合并症：胎儿畸形：吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等心理紧张：原因不明：约占早产的20%。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征临床表现既往史:晚期流产、早产、产伤史症状：见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛体征：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水与BraxtonHicks宫缩区别：07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征诊断：先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。早产临产:(1)妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上不可避免早产：子宫有规律性收缩宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征早产的预测：（1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成宫颈长度30mm或宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征（2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml，提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征治疗：原则：①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，延长孕周，防止早产②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率早产儿存活率:24周20%25周50%平均每天增加4%07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征治疗方法：1、卧床休息2、药物治疗抑制宫缩抗感染促熟3、早产分娩期的处理07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征卧床休息：左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%-70%的患者宫缩消失。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征药物治疗：（一）宫缩抑制剂1、β2受体激动剂：β受体分类:β1受体:心脏,小肠β2受体:子宫肌,血管,支气管子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP→cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征β受体激动剂副作用：母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾慎用：心脏病、PIH、糖尿病07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征常用药：利托君ritodrine（安宝）沙丁胺醇（舒喘灵）特布他林（间羟舒喘灵）用药检测：HR、Bp、宫缩，血糖、血钾、心电图07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征（一）宫缩抑制剂2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用。用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时1～3g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征用药检测：①膝反射+②呼吸16次/min③尿量25ml/h拮抗剂：10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征（一）宫缩抑制剂3、钙拮抗剂：[Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩常用药：硝苯地平（心痛定）10mgq8h禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄慎用：与MgSO4合用07.