学生家庭经济困难情况调查表(最标准).pdfVIP

附件1

学生家庭经济困难情况调查表

就读学校名称：年级：班别：填表时间：

出生

姓名性别民族

年月

入学年□城市□县镇非农

家庭人口数入学前户籍性质

份□农村

学生

学生居民身份证号

个人联系电话

码

基本

家庭

情况省/自治区市县（区）邮政编码

住址

家庭类

□双亲家庭□单亲家庭学生类型□烈士子女□残疾学生□库区移民子

型(单

□离异家庭□孤儿学生(可多选)女□农村独生子女□双女结扎户

选)

年

姓名与学生关系工作（学习）单位月收入（元）健康状况

龄

学生

家庭

成员

情况

（本项由家庭经济困难学生据实填写，由学生家庭所在村(居)委会核实确认）

家庭年人均（纯）收入元，家庭月人均（纯）收入元，家庭遭受自然灾害

影响

情况：。家庭遭受突发意外事

家庭

经济件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情

状况

信息况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情

况：。家庭欠债情况：。其

他情况：。

学生签名：家长或学生监护人签名：

学生家庭所在村(居)委会意学生家庭所在地乡镇人民政学生家庭所在地县级民政部门

见：府或街道办事处意见：意见:

□属于城乡低收入家庭

□属于城乡孤儿

经办人签名（加盖公章）经办人签名（加盖公章）

年月年月经办人签名（加盖公章）

年月

1

附件2

学生家庭经济困难学生认定申请表

就读学校名称：年级：班别：填表时间：

学姓名性别出生年月