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甲状腺微波消融科技项目计划任务书

一、背景

甲状腺结节是常见病、多发病。一般人群中，甲状腺结节触诊检

出率约为4%，高频超声检出率高达20%--50%。甲状腺结节病理分型

包括良性和恶性。甲状腺结节中约5%的结节为恶性肿瘤。而良性甲

状腺结节有恶变的潜能。尽管外科手术几乎可以治疗所有甲状腺结节，

但其存在创伤大，对微小及多发病灶一次性清除困难，甲状腺全切则

并发症多，并存在需终生替代治疗等不足。热消融技术因创伤小、安

全性高、定位准确等优点，近十余年来逐渐成为临床非手术治疗甲状

腺结节的方法之一。微波消融为热消融的一种，微波是一种高频电磁

波，它通过微波辐射器把某个频率下的电磁波能量转换成微波辐射能，

后者被组织吸收而转换成热能，使组织因受热而温度升高，使组织凝

固坏死。我院率先开展甲状腺结节微波消融治疗，现对该治疗的临床

疗效及安全性进行分析。

二、讨论

随着检查手段的日益先进以及人们对健康的重视，甲状腺结节检

出率逐年攀升。目前，国内外甲状腺结节的治疗措施包括：外科切除、

内镜下切除、PEI、热消融治疗、碘131放疗、碘剂抑制性治疗、定

期随访观察等。由于手术创伤较大、风险较高，术后瘢痕等原因，一

些患者主观不愿意接受手术，且当甲状腺结节复发时，若再次手术，

患者身心都接受困难。腔镜甲状腺手术手术时间长、剥离面大、术后

疼痛强而被认为是一种创伤较大的手术。T4抑制治疗存在引起医源

性甲状腺功能亢进的风险。放射性碘131存在放射性损伤的不良反应。

与以上治疗方法比较，超声引导下微创治疗定位准确，针对性更

高，无需全麻，对患者创伤小，疗效也比较可靠。射频、微波和激光

消融等热消融治疗是当今超声引导下治疗各脏器占位性病变的研究

热点，目前主要用于肝脏、肺、肾脏及乳腺等肿瘤治疗。其原理是在

影像技术的引导下，将某种能量导入组织内，使局部组织迅速达到不

可逆凝固性坏死的温度（60℃），造成细胞失活、组织凝固、坏死，

通过机体免疫吞噬等使病灶逐渐萎缩、消失，从而达到治疗的目的。

Paella及Dumpy等分别首次应用激光消融和射频消融治疗术后复发

的甲状腺癌。国内目前主要应用射频消融及微波消融治疗甲状腺良性

结节。微波消融治疗是经皮热消融方法的一种，由于产生的能量更高，

疗效可靠。目前国外主要应用射频消融甲状腺结节，Fen等应用微波

消融治疗甲状腺良性结节取得和国外射频消融一样的效果。

三、结论

甲状腺结节的治疗方案多种多样，各有优劣。总结目前本组病例，

超声引导下进行的微波消融治疗治疗有以下优势：定位准确，消融范

围覆盖病变组织，能在损毁结节的同时最大程度地保留正常的甲状腺

组织。安全隔离带有效保护了甲状腺正常组织、甲状旁腺、食管、气

管、血管及神经，安全性高。对甲状旁腺功能没有造成影响。术中无

明显失血，无需离断颈前肌群及颈前静脉，避免了气管食管等的暴露，

保持颈部结构无明显变化，术后并发症少且能很快恢复。手术过程中

切口微小，术后不留瘢痕，恢复美观性。住院时间短，节约费用。目

前，我们认为MWA是临床非外科手术治疗甲状腺结节的好方法，在把

握好适应证的情况下，值得临床推广。