颅内血管性疾病介入治疗.pptx

颅内血管性疾病介入治疗;;入路选择

在全麻下采用Seldinger穿刺法建立动脉或静脉通路。

诊断性血管造影

在导丝导引下，将造影导管分别送至双侧颈内动脉、双侧颈外及双侧椎动脉行全脑血管造影，明确动脉瘤位置、大小，形态及其与载瘤动脉的关系，制订手术方案。

动脉瘤栓塞或载瘤动脉闭塞术

将导引导管置入目标血管（颈内动脉或椎动脉）；在微导丝导引下将微导管送入动脉瘤腔内；通过微导管将弹簧圈送入动脉瘤内将动脉瘤栓塞。载瘤动脉闭塞：使用可脱球囊或弹簧圈在侧枝循环良好的情况下将目标血管闭塞。;;1.血管痉挛血管痉挛在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中最常见，一般发生于出血后3～14天。血管内治疗术中发生血管痉挛除蛛网膜下腔出血因素外，与导管、微导管及导丝的刺激有关。术前、术中可应用钙离子拮抗剂。

2.缺血性并发症主要见于大脑中动脉瘤或前交通动脉瘤，这种倾向与靠近动脉瘤颈处的载瘤动脉的复杂分支有关。另外由于术中导丝、导管可能损伤血管内皮及植入物的存在，可能导致急性血栓事件的发生或血管内壁斑块的脱落。为此，在颅内血管介入治疗时随时进行监测，并操作尽量轻柔。;颅内动脉瘤的血管内介入治疗术是一项非常安全的治疗手段，术前的充分准备，以及术中仔细解读血管造影片，对于手术成功非常重要。此外，随着神经介入技术的提高，栓塞材料的改进，能进一步预防术中并发症的发生，将使更多的颅内动脉瘤得以有效治疗，从而降低了病人致残率与病死率。;;;经股动脉入路，将导引导管置入目标血管（颈内动脉或椎动脉）；将漂浮微导管导入畸形血管团的供血动脉内，并逐渐接近畸形血管团。微导管到位后应行超选择性血管造影，目的是评价供养动脉的血流、AVM结构、引流静脉状况，以及AVM的循环时间和循环量。确定微导管位置后，即可开始注入栓塞材料。

目前常用的栓塞材料为液体胶NBCA（氰丙烯酸正丁酯）和Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）。注射NBCA前，先将NBCA与碘苯酯以一定比例混合（1︰2，1︰3等），这种比例由畸形团的血流速度和流量决定。使用Onyx栓塞前，先以DMSO（二甲基亚砜）完全充满微导管（90秒），然后再???慢注入Onyx，透视下实时监控Onyx流出的量及方向、区域。栓塞完成后，回抽栓塞剂的同时，回撤微导管。;;1.缺血性并发症

主要原因是胶的误栓和操作过程中导丝和导管造成的正常血管损害导致的闭塞。故术前应精确的确认病变血管，减少导丝导管误入正常血管的次数，操作应轻柔。;AVM介入治疗效果与治疗目的有关：对于血管结构简单，有可能仅通过介入治疗一种方式就可以得到治愈的AVM，应争取治愈；如介入治疗为放射治疗辅助治疗，或难能治愈的血管畸形的姑息治疗，应消除畸形团内的动脉瘤样改变和高流量的瘘，并尽量减少畸形团的体积；开颅手术前介入栓塞治疗时，应首选栓塞深部供血。;;;;;;;;诊断性全脑血管造影

全脑血管数字减影是行介入治疗前的必要检查。目的是评价瘘口的大小及位置以及相关引流静脉。

治疗方式的选择

单个或多个球囊填塞：应用可脱球囊通过颈内动脉，在高流量的血流冲击下球囊到达海绵窦（静脉端），在靠近瘘口的部位冲起球囊并解脱，从而将异常的静脉沟通闭塞。球囊闭塞瘘的优点是治疗快捷，并可以保留颈内动脉的通常。缺点是球囊容易移位、脱漏和破裂造成瘘的复发，如果球囊突入颈内动脉过多可能造成颈内动脉狭窄。

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;弹簧圈填塞

可脱性弹簧圈填塞为又一常用方法。为保证栓塞物质不在颈内动脉内释放，在放置弹簧圈前，通常需要海绵窦内的微量对比剂证实微导管头端的位置是否适宜。弹簧圈应尽可能放置于靠近瘘口的位置，以减少应用弹簧圈的数量。弹簧圈填塞治疗的缺点是瘘口的闭塞可能是逐渐的。

液体栓塞剂和球囊、弹簧圈填塞

近些年新型液体栓塞剂Onyx已在临床上广泛应用。治疗开始时放置可脱性球囊或者弹簧圈可大幅度降低血流，为应用液体栓塞剂完全栓塞瘘口的安全性提供了保证，但栓塞剂的逆流仍是其主要的缺陷。

;覆膜支架

对于年轻或者血管较直病人，可应用覆膜支架将瘘口封闭，从而治愈CCF并能保留颈内动脉通常。如果向直径较小，较迂曲的颅内血管内置入支架，则需要制作精巧、顺应性和弹性较好的支架。

球囊闭塞患侧颈内动脉

在上述技术都不成功时，如经“球囊闭塞实验”证实，对侧动脉代偿良好，球囊闭塞患侧颈内动脉也是可以考虑的治疗方式。

;球囊破裂操作时应注意动作轻柔缓慢，球囊位置正确，充盈适宜，减少移位。必要时可给予多枚球囊继续封堵。

液体栓塞剂逆流应用液体栓塞剂进行栓塞的过程中，栓塞剂向颈内动脉逆流可以导致严重的缺血性脑卒中。实时的数字减影技术和慎重缓慢推注栓塞剂可减少其发生。

动脉血栓形成覆膜支架使用后，支架内血栓形成是一主要并发症，为防止其发生，围手术期要应用足量的抗血小板和抗凝治疗。