泌尿系感染教案.ppt

第四章泌尿、男生殖系感染第一节概论泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。一、泌尿系对感染的防御机制正常菌丛对致病菌的抑制作用：乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。细菌素代谢产物消耗致病菌的必须营养降解细菌毒素致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细菌。这一功能受损时，进入肾脏的细菌可停留于肾脏引起感染。肾脏丰富的血液循环：3、尿液的抑菌作用：尿液冲刷尿素尿pH6，4、尿路的防御功能：膀胱黏膜下抗体输尿管口的抗返流机制二、诱发感染的因素尿路梗阻：致尿液滞留。机体抵抗力减弱：糖尿病，医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。三、病原菌泌尿、生殖道感染：大肠杆菌：最常见，占85%以上。变形杆菌，克雷白希菌属，粪球菌：15%。0102030405泌尿、生殖系实质器官感染肾实质、肾周感染，睾丸感染金黄色葡萄球菌性传播疾病：淋球菌、霉菌、病毒，支原体，滴虫。四、感染途径上行性感染：女性、女婴，尿路梗阻。血行感染：中耳炎、扁桃体炎?肾脏葡萄球菌淋巴感染：肠道感染?泌尿生殖器官直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管01030204上尿路感染内科性：急、慢性肾盂肾炎外科性：肾多发脓肿--肾皮质多发小脓肿。肾积脓--肾积水合并感染。肾周脓肿--肾周筋膜内感染化脓。下尿路感染：急、慢性膀胱炎。生殖系感染：前列腺炎，附睾炎。临床表现：发热，腰疼，膀胱刺激症。尿常规检查：WBC多于3/HP。尿细菌培养加药敏试验：正确收集尿标本--中段尿，穿刺尿，清洗尿道口。查每毫升尿的菌落数：-污染--104--可疑--105--感染--七、治疗原则支持治疗：高热量饮食，输液，维生素。抗菌治疗：选用敏感抗生素，足够疗程。对症治疗：退热，解痉。原发病和并发症的治疗：解除梗阻，切开引流第二节上尿路感染急性肾盂肾炎：病因：婴儿期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵犯肾盂和肾实质常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡，皮髓质界限不清，肾脏肿胀。临床表现：发热：高热，寒战，呕吐，厌食。腰痛：疼痛，叩击疼，压疼膀胱刺激症状：输入标题症状输入标题输入标题输入标题尿细菌培养加药敏：2尿常规：白细胞，红细胞，血白细胞升高：143诊断：全身治疗：休息、输液，多进水。抗菌治疗：氨苄青霉素5g，qd，ivgtt。氟哌酸0.2g，tid，po左氧氟沙星0.1g,bid.Po对症治疗：黄酮哌酯1片,tid,po碳酸氢钠,颠茄合剂321456治疗：肾积脓：尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液。起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；腰疼，腰部肿块，血白细胞增加输尿管口喷脓尿IVP，肾图：肾脏失功。治疗：肾造瘘，肾切除。三、肾皮质多发脓肿原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。致病菌：金黄色葡萄球菌病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃破。表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培养+治疗：药物--青霉素，先锋霉素。手术：切开引流。四、肾周围炎原因：肾表面脓肿所致。01表现：高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压疼腰大肌脓肿，膈肌抬高，IVP，X平片02治疗：抗菌、支持治疗、理疗，切开引流。03急性细菌性膀胱炎：病因：女性多见，上行性感染。病理：黏膜充血、水肿、片状出血。症状：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿，排尿时尿道烧感。不发热。诊断：尿白细胞+，可有红细胞。细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。支持治疗，多饮水；抗菌治疗：氟哌酸0.2tidpo左氧氟沙星0.1bidpo对症治疗:黄酮哌酯片1片tidpo氨苄青霉素5.0qdivgtt0102030405治疗：病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱内结石、异物，病理：膀胱黏膜苍白，