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前列腺增生

前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性

病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或

侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，

突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿

肌增厚，黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压

增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流。

目录

1症状体征

2用药治疗

3饮食保健

4预防护理

5病理病因

6疾病诊断

7检查方法

8并发症

9预后

10发病机制

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1症状体征

2用药治疗

3饮食保健

4预防护理

5病理病因

6疾病诊断

7检查方法

8并发症

9预后

10发病机制

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1症状体征编辑本段

1.尿频尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱

逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

2.排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线

变细、射程缩短、尿后滴沥等。

1

3.血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的

牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

4.国际前列腺症状评分(IPSS)询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重

程度对每个问题进行评分(0～5分)，总分为0～35分(无症状至非常严重的症状)。

其中0～7分为轻度症状；8～19分为中度症状；20～35分为重度症状。尽管IPSS

分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。

体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检，

前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把

前列腺增生分成3度。Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入

直肠的距离为1～2cm；Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失

或略突出，突入直肠2～3cm；Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央

沟明显突出，检查时手指不能触及上缘(表1)。

2用药治疗编辑本段

BPH患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选

择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方

法。

个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者(症状评分0～7分)只需等待

观察。McConnell等指出：那些出现顽固性尿潴留(至少有1次拔管后再发尿潴留)、

反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为

绝对手术指征。

1.等待观察关于BPH自然病程的研究报道并不多。病程进展和出现并发症的

危险性尚不确定。毫无疑问，对于出现症状的BPH患者，病情发展有时不可避免，

但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失。

对BPH自然病程的回顾性研究容易出现偏差，这与病例选择和随访类型及程度

有关，而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不意味着放任病情发展，消极等

待。每年应进行1次全面评估，包括IPSS、DRE、尿常规、肾功能测定、尿动力学检

查、B超及必要的影像学检查。有疑问时测定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的

发生。对一系列患者观察2～2.5年不治疗，有33%～60%症状改善，许多患者病情稳

定，30%～45%患者需手术治疗。另一组112例BPH患者约38%需要前列腺切除，而

945例无LUTS者，只有8%需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和Qmax的变

化。年龄的手术风险50岁约10%，70岁约50%。

如上所述，观察等待适用于轻度症状患者(评分0～7)。中