门诊卧位输液知情协议书.docVIP

门诊卧位输液知情协议书

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签订日期：_______________________

签订地址：_______________________

甲方：_______________________

乙方：_______________________

地址：_______________________

联系人：_______________________

联系电话：_______________________

为了明确双方在门诊卧位输液过程中各自的权利、义务及责任，保障患者的知情同意权和安全，特制定本协议书。双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条门诊卧位输液服务内容

a.服务项目说明

①乙方提供门诊卧位输液服务，包括但不限于药物输注、液体补充及相关监护。

②输液过程中，乙方将根据甲方提供的医疗需求、处方和检查结果，进行合适的输液方案设计。

③输液服务期间，乙方将确保患者在卧位状态下的舒适与安全。

④乙方负责对输液过程中的各类不良反应进行监测并采取相应的应急处理措施。

b.服务期限

①本协议所指输液服务为单次服务，具体时间以双方确认的实际输液时间为准。

②输液完成后，如甲方有继续治疗的需要，可以根据医生建议继续安排后续服务。

③若乙方未按约定时间提供服务或服务质量不达标，甲方有权提出异议并要求乙方进行整改。

④乙方应根据实际情况向甲方提供书面或电子版服务记录，确保信息的完整性与准确性。

c.服务费用

①双方应根据乙方提供的服务内容，达成一致的收费标准。

②服务费用包括但不限于输液材料、用药费用、操作费用及其他相关费用。

③甲方应在输液服务开始前支付相关费用，具体支付方式双方另行商定。

④若在服务过程中甲方增加额外项目或药品，费用另行结算。

第二条双方权利与义务

a.甲方权利与义务

①甲方应向乙方提供真实、完整的病历资料，保证其所提供信息的准确性。

②甲方有权要求乙方提供具体的输液方案和治疗计划。

③甲方应主动告知乙方任何可能影响输液效果的健康状况，包括但不限于过敏史、疾病史等。

④甲方应按照乙方要求，妥善配合输液过程，若出现任何不适，及时向乙方反馈。

b.乙方权利与义务

①乙方应根据甲方的身体状况与诊疗需求，制定适当的输液方案。

②乙方应确保提供的服务符合国家相关医疗法规，并保证服务过程中的药物、设备及操作的安全性。

③乙方应在服务过程中进行定期监测，确保患者的基本生命体征稳定，并及时应对突发状况。

④乙方应对所有治疗记录必威体育官网网址，不得泄露甲方的个人隐私及医疗信息。

c.知情同意

①乙方应在服务开始前向甲方详细解释输液方案、可能的副作用及输液风险。

②甲方在充分理解并同意相关治疗方案后，应签署知情同意书，表明自愿接受服务。

③乙方应在知情同意书签署后，为甲方提供输液服务，确保甲方在治疗过程中知晓自己的医疗情况。

④乙方需在甲方要求下，向其提供书面或电子版的治疗记录与报告。

第三条必威体育官网网址条款

a.必威体育官网网址义务

①双方应对涉及协议内容、双方信息、医疗记录等所有敏感信息必威体育官网网址，未经对方同意不得泄露给第三方。

②乙方有责任确保其所有工作人员严格遵守必威体育官网网址义务，保护甲方的隐私。

③双方同意，任何一方不得在未征得对方书面同意的情况下，公开或披露协议相关内容。

④若一方违反必威体育官网网址条款，造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

b.必威体育官网网址信息范围

①必威体育官网网址信息包括但不限于甲方的个人信息、病历记录、医疗方案、诊断结果及治疗计划等。

②必威体育官网网址信息还包括乙方的服务协议、费用标准、治疗流程及其他商业机密。

③双方承诺，未经对方明确书面同意，不会将上述信息披露给第三方，除非法律要求披露。

④必威体育官网网址义务在本协议解除或终止后继续有效，期限为五年。

c.必威体育官网网址信息的披露例外

①如有法律、法规或政府机关要求披露相关必威体育官网网址信息时，披露方可依据法律要求提供信息。

②如信息已公开或通过合法途径获得，则不受必威体育官网网址条款限制。

③若发生紧急情况，如生命安全受到威胁，乙方可在告知甲方后，适当披露相关信息。

④任何一方知悉必威体育官网网址信息被非法泄露，应立即通知对方并采取措施防止损失扩大。

第四条争议解决

a.争议解决方式

①如双方在协议履行过程中发生争议，应通过友好协商解决。

②如协商未果，双方同意将争议提交至甲方所在地法院进行诉讼。

③双方在争议解决期间，应继续履行协议中不涉及争议的部分，除非协商或法院判决另有规定。

b.法律适用

①本协议适用中华人民共和国相关法律法规。

②若协议条款与现行法律法规冲突，应根据相关法律法规的规定调整。

③本协议任何部分的无效或不适用不影响其他部分的有效性。

④双方在履行本协议过程中，