高血压脑血管病的治疗.ppt

神经系统并发症的治疗第二届中国高血压世纪行急性缺血性脑卒中最常见并发症第二届中国高血压世纪行气道吸入、通气不足、肺炎、心肌缺血、心律失常深部静脉血栓、肺拴塞、尿道感染、褥疮、营养不良肌肉挛缩、关节僵直内科神经系统脑水肿、脑积水、颅内压增高、转为出血性病变、抽搐发作第二届中国高血压世纪行01卒中后一周内死亡多系脑水肿或ICP，多数并发于一支大的颅内动脉闭塞或大的多叶性梗塞。脑水肿时临床症状明显恶化，需药物干预患者仅占10-20%。卒中后3-5天脑水肿达高峰，除大面积小脑梗塞外，一般24小时内不造成问题，大面积小脑梗塞，ICP系脑脊液循环梗阻致继发脑积水所致。02急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行01处理脑水肿旨在：减低颅内压，维持足够脑灌注，避免缺血恶化，预防脑疝02治疗应限制液体，低渗液如5%葡萄糖溶液可能加重水肿。03控制可能使颅内压增高的因素如缺氧，高二氧化碳血症，高热……等）04急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行可抬高床头20-30度，ICP明显患者，血压升高是一种代償反应，以维持灌注压，此时忌用降压药物。尤其是扩张脑血管降压药。院内监护可以指导治疗的选择或予测予后，但其价值仍有待评估。急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行过度换气（Hyperventilation)为一立即起作用急症措施，降低CO2分压5-10mmHg降低颅内压25-30%，过度换气后应连续给予其他干预措施以控制脑水肿或ICP因其可能收缩血管而加重缺血。需要维持足够的脑灌注。几项临床试验常规或大剂量皮质激素抗脑水肿的效果，无助于AIS予后的改善，激素组感染较常见，不建议使用该类药物。急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行速尿和甘露醇迄今无临床试验资料支持其在控制脑水肿的疗效。情况迅速恶化病人，静脉快速注射速尿40mg可作为辅助治疗，但不宜长期使用，甘露醇(0.2~0.5g/kg)20分钟内快速注射，能降低颅内压，可以最大剂量2g/kg。几项临床试验观察甘油效果，认为可以降低大面积脑梗死病人病死率，因其很甜，不易耐受，未广泛采用，静脉注射甘油可诱致溶血。急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行01巴比采类药物可用于降低颅内压但其在AIS治疗作用尚未明确。若病人有脑积水，脑室内引流可以迅速降低颅内压。02急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行大面积半球梗塞病人，骨片减压（偏侧颅骨或颞叶骨片切除）控制颅内压和预防脑疝，但幸存者生活质量差。小脑梗塞引起的脑积水和脑干压迫，脑室造瘘和枕骨下颅骨切除，配合积极内科治疗有一定疗效。急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理第二届中国高血压世纪行文献报告AIS后急性抽搐的发生率为4~43%抽搐常发生脑卒中后24小时多为部分性，有时继发全身性抽搐约20~80%病人抽搐再复发，间歇性发作似不影响卒中总的予后AIS急性期抽搐的处理第二届中国高血压世纪行癫痫持续状态是危急生命的併发症，幸而不常见卒中后预防性用抗癫痫药物治疗，效果如何尚无报导在有关资料发表之前，无抽搐发作的AIS患者不宜用抗痫药AIS急性期抽搐的处理第二届中国高血压世纪行缺血性脑卒中早期出血性转化的自然发生率资料相对少，有些研究提示脑梗死几乎均有些点状出血一项前瞻性研究用CT检查，估计近5%的梗死自发发生出血或明显血肿此并发症的发生受卒中部位、大小及病因的影响梗塞出血转化的处理第二届中国高血压世纪行缺血性卒中后转为出血。对预后影响如何？尚待进一步研究。小的无症状出血的重要性远低于水肿，后者常有神经功能的减退抗凝及溶栓药物可能增加转为严重出血性卒中的危险，但尚无可靠资料，其处理取决于出血量和症状梗塞出血转化的处理第二届中国高血压世纪行不建议用皮质激素处理脑卒中后的脑水肿和颅内压增高因颅内压增高，包括脑疝症侯群而病情恶化的病人建议高渗液治疗和过度换气，因脑积水而致颅内压增高可给予手术治疗包括持续性脑脊液引流12建议第二届中国高血压世纪行小脑梗塞压迫脑干和大面积半球梗塞可以手术减压或切除部分梗塞部位，可能是一种救命措施但会遗留严重的残疾建议抗惊厥药控制癜痫再发，新近卒中不伴抽搐的病人不建议预防性给药建议早期一般支持性治疗第二届中国高血压世纪行目的观察病情改变，给予不同内、外科干预为内、外科处理创造条件以期改善预后亚急性并发症的预防开始提出慢性治疗的计划，预防再发开始康复治疗或其他方法恢复神经功能第二届中国高血压世纪行01药物治疗和良好的支持处理可防止并发症近25%病