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内科自查报告

内科自查报告

随着个人的素质不断提高，报告的使用成为日常生活的常态，其在写作上有肯定的技巧。我们应当如何写报告呢？以下是我帮大家整理的内科自查报告，欢迎大家借鉴与参考，指望对大家有所关心。

内科自查报告1

为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与掌握的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为根据、通过形式多样的培训教育，实行多种措施的催促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参加，与其他部门同

心协力，在各科室主动协作

下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实处。我院根据盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容，结合实际，子细查找医院感染管理工作中的缺乏。自查报告如下：

一、医院感染管理体系

〔一〕医院感染管理组织体系

1、我院医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担任，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。

2、20xx年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。

3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。

〔二〕相关人员培训状况

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1、医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员参预内蒙古自治区医院感染管理质量掌握中心培训。

2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理学问的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。

3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理学问的培训，能够做到全院参预并有记录、有课件。

〔三〕医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实状况

依据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染规章制度和岗位职责。20xx年依据《医院感染相关法律法规文件汇编〔20xx版〕》、20xx年版原有的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院隔离技术规范》重新修订为《医院感染管理手册》并下发各个科室。

医院感染管理科成员严格根据医院感染管理规章制度开展工作，通

过每月考核督导检查各科室规章制度落实状况，发觉问题准时反馈并监

督整改。在每月考核过程中重点检查：

1、院内各科室细菌监测状况2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸使用状况。3、防刺针盒的使用、外包装毁型、拖布标识、紫外线灯管外表干净程度以及医疗废物分类、交接、登记状况。

4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录状况。

5、院感病例报告状况。

6、感染管理工作手册、医院感染管理自查记录本、消毒登记本、

院感病例登记本记录状况。

7、全院抗生素使用及上报状况。

8、检验科上报医院主要感染菌分布及细菌耐药性监测状况。

9、洗手液、器械液、无菌溶液、药品有效期及使用状况。

10、各科医护人员个人防护状况、手卫生状况。

11、无菌包、器械清洗、使用及一次性物品、灭菌物品使用状况。

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每月全院各科室对所在科室医院感染管理相关规章制度的落实状况进行自查，发觉问题准时进行整改并对原由以及整改状况进行分析，每年对所在科室的医院感染管理现状进行分析。

二、重点部门和重点环节医院感染管理

〔一〕血透室医院感染管理

我院血透室成立于1999年，在医院的高度重视与支持下，规模渐渐壮大。目前，血透室已由最初3名医护人员、发展到24名医护人员、医生7人、护士15人〔包括助理护

士1人，主要配液〕，20台血透机。如今，每月平均血透人次能到达916人次。目前我院血透室医院感染管理状况如下：

1、血透室在不断地发展过程中取缔了血液透析器的复用，大大降低了感染风险。

2、在日常工作中严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量

检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程。

3、环境符合医院感染掌握的要求。清洁区能够到达《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求；采用干净屏24小时进行空气消毒；每次透析结束后对透析间内全部的物品外表及地面进行消毒擦拭。

4、依据医院感染管理需要，建立医务人员通道和患者通道。医务人员进入清洁区穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时遵循医疗护理常规和诊疗规范。

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