眼科急症处理基本原则.ppt

角膜异物1.是否是角膜穿通伤？（如果深层异物建议住院）2.异物种类：植物-栗子刺，玉米穗金属玻璃3.取异物要量力而行。4.植物异物是否给予预防用药？第31页,共59页，星期六，2024年，6月化学伤1.问清病史，烧伤物酸性还是碱性？2.充分冲洗（要翻开眼睑冲！！）3.向患者交待严重后果，尤其碱烧伤。4.处理：维生素C+散瞳+抗炎（局部激素要斟酌）+预防感染+组织修复特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。第32页,共59页，星期六，2024年，6月辐射伤电光性眼炎有使用电焊的病史！局部润滑眼药+预防感染第33页,共59页，星期六，2024年，6月非眼外伤1.视力下降2.眼红3.眼痛4.其它第34页,共59页，星期六，2024年，6月视力下降较缓慢视力下降RD，视神经炎视力下降伴反复RAO，TIA突然视力下降RAO，眼底出血第35页,共59页，星期六，2024年，6月视力下降1.仔细询问病史，视物不清时间，诱因，是否合并眼痛，是否视物变形，是否视物遮挡，是否有缓解，是否合并全身病。2.要仔细查视力，年轻人包括近视力检查3.散瞳前要检查瞳孔（视神经炎）4.小瞳孔下眼底检查若无法判断，则测眼压，散瞳详查眼底。第36页,共59页，星期六，2024年，6月视网膜动脉阻塞是否有全身病是否伴有全身症状一般视力较差，直接瞳孔光反射迟钝诊断明确—住院治疗诊断不明确—预防性治疗（球后6-542，舌下硝酸甘油，口服醋甲唑胺），查造影，请神经内科会诊（TIA？），注意血压的控制。第37页,共59页，星期六，2024年，6月视神经炎1.视力明显下降2.一般不伴有眼底改变3.RAPD最重要（可鉴别单眼伪盲），色觉检查简单便捷4.能够明确诊断—给予激素不能够明确诊断—给予神经营养药物并和患者交待，同意后也可给予激素5.进一步检查：VEP，视野，造影，MRI第38页,共59页，星期六，2024年，6月视力下降如无法找到视力下降原因，向患者解释原因（如夜班辅助检查不充分等），并建议第二日门诊详查。RAO的患者一定提高警惕，不要漏诊。第39页,共59页，星期六，2024年，6月眼红要考虑：是结膜炎？？还是虹膜炎？？1.仔细询问病史（有无分泌物）2.详查视力3.仔细检查眼前房（KP、房闪、浮游物,瞳孔）并记录（结膜炎也要记录前房检查！！）第40页,共59页，星期六，2024年，6月结膜炎问清病史给予抗生素滴眼液（儿童要给托百士，孕妇要慎重）要求其复查第41页,共59页，星期六，2024年，6月虹膜睫状体炎问清病史：是否有免疫风湿病。测视力、眼压对症治疗：典必殊、普拉洛芬、散瞳、降眼压门诊进一步检查：FFA、B超等，并请免疫风湿科会诊。第42页,共59页，星期六，2024年，6月眼痛所有眼痛（以及神经科转诊的头痛）都要查眼压。眼压高—青光眼眼压不高—视疲劳？虹膜炎？巩膜炎？神经内科疾病？第43页,共59页，星期六，2024年，6月急性闭角型青光眼1.毛果云香碱很重要！！2.马来酸噻吗洛尔要慎重（哮喘、COPD、心脏病：如心动过缓，房室传导阻滞，心衰）3.甘露醇要看情况（老年人，肾病病人）4.苏为坦没必要。5.全身止痛药物不是必须6.球后注射麻药的益处和风险7.穿刺的重要性与风险第44页,共59页，星期六，2024年，6月其它类型青光眼外伤、NVG及其它继发性青光眼在处理原发病的同时，止痛也非常重要。止痛一般选择球后注射。第45页,共59页，星期六，2024年，6月其它眶蜂窝织炎1.全身评估（仔细，谨慎）儿童（儿童眼球突出的最常见病因）生命体征评估全身病（糖尿病、长期激素、肝脓肿、肾病）诱因和原发灶（败血症，牙周炎，鼻窦炎）累及其它组织器官（海绵窦血栓，败血症）2.眼科情况：眼球突出？视力？眼球活动？3.眼眶CT4.鉴别：炎性假瘤5.处理：抗生素+酌情使用激素第46页,共59页，星期六，2024年，6月病历本书写1.过敏物2.生命体征3.视力（必要时查近视力）4.主诉5.既往病史（尽量详细）第47页,共59页，星期六，2024年，6月病历本书写6.查体：全身：大致评估+意识状态眼科：①.眼睑（活动度，泪小点）②.眼球（