糖尿病及其并发症的药物治疗.pptVIP

糖尿病眼病糖尿病视网膜病变：损坏眼后微小的血管，双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生以玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。发生率随糖尿病病程发展而有所不同，约为糖尿病患者的21~36%，对视力影响最大。周围神经病变01下肢供血不足02细菌感染03足部疼痛04皮肤溃疡05肢端坏疽06糖尿病足07糖尿病足病08六.糖尿病皮肤病是由于糖尿病患者体内产生的异常中间代谢产物而引起的皮肤病，约30%～80%的病人有皮肤损害。皮肤感染：糖尿病人的血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。有1/3的糖尿病病人并发有皮肤感染，如疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。01皮肤瘙痒：是一种全身性的，非常顽固。在糖尿病的早期瘙痒症状非常多见。02糖尿病性大疱病：发生于手脚处的皮肤，水疱突然发生，反复出现却没有任何自觉症状。水疱大小不等，疱壁薄，疱内是澄清的液体，疱的外周没有红晕。糖尿病皮肤病21糖尿病性黄瘤：是膝、肘、背部或臀部的皮肤上突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩（“结节”）。糖尿病性皮疹：常发生在小腿前面。开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有0.3厘米左右。糖尿病皮肤病第三节糖尿病及其并发症的药物治疗糖尿病治疗药物的分类胰岛素口服降糖药磺酰脲类；非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；双胍类；α葡萄糖苷酶抑制剂；胰岛素增敏剂.小分子蛋白质，由51个氨基酸残基组成A、B两个肽链，中间有S-S键连接。来源：猪、羊、牛等家畜胰腺中提取。酶或微生物等半合成法合成。重组DNA技术一.胰岛素(insulin)糖代谢01脂肪代谢02蛋白质代谢03降血K+作用04药理作用12543加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；促进葡萄糖的氧化和酵解；促进肝、肌肉等的糖原合成；促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸；抑制糖异生：能拮抗胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素的作用123451.糖代谢降低血糖促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源，增加去路增加合成，抑制分解抑制脂肪酶、肾上腺素、生长激素等分解脂肪的作用；同时促进脂肪酸进入细胞，增加脂肪的合成和储存。缺乏时引起脂肪代谢紊乱，出现血脂升高，动脉硬化，引起心血管系统发生严重病变。脂肪代谢正氮平衡促进氨基酸进入细胞内，增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。3．蛋白质代谢降血K+作用激活细胞膜Na+,K+-ATP酶，促进K+内流，增加细胞内K+浓度，降低血K+水平。0201作用机制与胰岛素靶细胞膜表面特异性受体α亚基结合，激活β亚基上的酪氨酸蛋白激酶(TPK)，引起自身磷酸化，由此导致细胞内其他活性蛋白的一系列磷酸化，进而产生各种生物效应。01吸收口服无效，需Sc、iv给药代谢肝、肾。被谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，使A、B二链分开而灭活，进而被蛋白酶水解。02体内过程短效：正规胰岛素中效：珠蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素长效：精蛋白锌胰岛素010203制剂皮下注射：最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注。注射部位：脐周3～5cm以外的腹部、股部、臂部及肱三头肌部等，腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小。其它部位吸收相对较慢，但运动或洗澡后可加速其吸收，易致运动或洗澡后低血糖，须注意。给药途径剂量准确01使用和携带方便02注射无痛03可克服患者对注射器的恐惧04患者的依从性好05笔式胰岛素或胰岛素泵的相对优点胰岛素泵（insulinpump）又称持续皮下胰岛素输注疗法（Continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)是目前最佳胰岛素治疗方式，是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。目前广泛使用的是传呼机大小、微电脑控制的体外胰岛素泵。静脉给药：只能用正规胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。、肺吸入：经肺吸入胰岛素雾化剂，比较更接近胰岛素生理分泌曲线，对餐后血糖的控制较好，使用比较方便，已在临床应用，但其胰岛素的生物利用度明显低。1型糖尿病012型糖尿病经饮食控制和口服降糖药未能控制者02发生各种急性或严重并发症的糖尿病。03合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、分娩、创伤及手术的各型糖尿病。04临床应用糖尿病：治疗各型糖尿病。治疗高钾血症由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞，将胰岛素加入葡