股骨粗隆间骨折(讲课).pptx

老年股骨粗隆间骨折;一、概述

二、病因病机

三、临床表现

四、诊断与鉴别诊断

五、并发症

六、治疗方式及康复;概述

定义：股骨粗隆间骨折（转子间骨折）系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折。;;转子间处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位。

;多数与骨质疏松有关；

女性多于男性；

粗隆部血运丰富，极少发生骨折不愈合；

高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15℅-20℅，故被称为老年人最后一次骨折。

;股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板，决定了转子间骨折的稳定性。;病因病机

老年人多为机能老化、四肢协调反应差而跌倒所致。

主要由间接暴力形成。

;临床表现;诊断与鉴别诊断;Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位（占11.1%）

Ⅱ型：小转子骨折轻微，可获得稳定复位（占17.4%）

Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定复位（占45.1%）

Ⅳ型：不稳定骨折，为Ⅲ型骨折+大转子骨折（占20.1%）

Ⅴ型：逆转子骨折（占6.3%）;并发症：

肺炎

深静脉血栓

褥疮

尿路感染

精神错乱、谵妄

髋内翻;治疗

保守治疗适应症：

患有严重内科疾病患者，无法耐受手术。;保守治疗方式：

1、骨牵引（牵引重量达体重的1/7，否则易出现髋内翻。牵引时间要充分一般在8-12周，12周后可逐渐负重。）

2、营养支持和补液，充分镇痛。

3、防治卧床并发症。

;手术治疗

目的：获得坚强而稳定的固定，恢复股骨距的连续性，矫正畸形，早期活动，减少并发症。;老年髋部骨折48小时“绿色通道”;Pedro进行了一项回顾性研究，与伤后48小时内即接受手术治疗的患者对比，发现延期手术使得术后并发症发生率明显升高，具体并发症主要有褥疮、尿路感染、深静脉血栓、肺炎等。

作者还指出虽然延期手术存在较高的并发症发生率，但两组患者术后3个月及1年时的死亡率和康复情况并没有明显的不同。

——PedroRodriguez-FernandezMD,EffectsofDelayedHipFractureSurgeryonMortalityandMorbidityinElderlyPatients，ClinicalResearch，November,2011/Volume469,Issue11;外??定

内固定：

1、简单固定类：多根空心螺钉等。

2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等。

3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、Intertan等。

4、人工关节置换。;解剖型锁定钢板;PFNA;在牵引床牵引下

在C型臂（X线）引导下

手术体位：患肢内收15°，内旋20°，略屈髋关节。;术中手法复位

牵引、外展外旋、内收内旋;人工关节置换;手术创伤较小，但患者术后的恢复不如医师预期的顺利。

术后大腿肿胀明显，往往有严重的贫血及术后谵妄。;隐性失血

;高度重视

多次查血，动态观察

必要时输血

;康复要点：

1、早期功能锻炼

2、下地时间和负重程度应根据患者的体质，骨折类型、移位程度来决定。;早期活动≠早期下地;加速康复;中医药治疗

1、三期辨证

2、中药桃红四物汤等（伤后、术后）

3、院内制剂内服+外用

4、针灸;管控内科并发症

关注隐性失血，尽早止血、补液

;病例

田某，女，86岁

主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天

现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。

既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤致右髋部骨折，采取保守治疗。

查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。

;辅助检查：

血常规、生化、凝血、心肌酶谱、肌钙蛋白、脑纳肽、D二聚体；

心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超；

头颅、胸部、全腹CT。

（上述检查无绝对手术禁忌）

入院诊断：1、左股骨粗隆间骨折（EVANSⅣ型）

2、冠心病

3、慢性阻塞性肺疾病稳定期

4、脑萎缩

5、外周动脉粥样硬化斑形成;课后思考题

1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？

2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？;谢谢聆听