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静滴蔗糖铁联合人促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血患者26例疗效分析

【摘要】目的观察静脉滴注蔗糖铁联合促红细胞生成素（EPO）治疗慢性肾脏病（CKD）5期维持性血液透析肾性贫血患者的疗效。方法选取2020年2月至2022年4月本院血液净化中心慢性肾脏病（CKD）5期维持性血液透析贫血患者26例，第1周给予静脉滴注蔗糖铁0.2g，第2周以后每次静脉滴注0.1g，均用0.9﹪生理盐水（NS）稀释，直至完成补铁总量，然后每月一次0.1g维持剂量。人促红细胞生成素用法80～120u/kg/周给起（约为每周6000U），分2～3次皮下注射，有的患者是在透析即将结束从血管通路静脉端注射，剂量为每周120～180U/kg(约为每周9000U，分3次注射)。结果治疗后4周、8周、12周，患者血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白较治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）,且无不良反应发生。结论静脉给予蔗糖铁联合人促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析肾性贫血患者有效、安全、患者依从性较好，生活质量提高。

【关键词】蔗糖铁；血液透析；慢性肾脏病贫血

贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一。贫血参与了此类病人的临床表现、生活质量下降、住院率增加；长期贫血参与和加剧了心血管并发症的形成；严重贫血甚至可以是心血管并发症死亡原因；也有临床观察，贫血可能还参与了CKD的进展。肾脏促红细胞生成激素（EPO）缺乏是CKD贫血发生机制的传统解析。然而近30年实践并未实现人们最初的期望，表现为不是所有CKD贫血对EPO反应都良好；在应用EPO治疗CKD贫血时对口服铁剂往往反应不良，而静脉注射铁剂纵然可以克服此问题[1]。一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30﹪～40﹪[2]。国内多中心研究表明蔗糖铁能够有效地提供储存铁和功能铁，能更快、更好地改善血液透析患者的缺铁状况，疗效显著。现将笔者所在医院血液透析中心采用蔗糖铁联合人促红素治疗26例慢性肾脏病（CKD）5期维持性血液透析肾性贫血患者疗效分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2020年2月至2022年4月本院血液净化中心慢性肾脏病（CKD）5期维持性血液透析肾性贫血患者26例作为研究对象，年龄为29～76岁，其中男性15例，女性11例。平均透析时间在1年6个月以上，每周透析2～3次，每次透析3～4小时，均行碳酸氢盐透析。原发疾病情况：糖尿病肾病12例，高血压肾病9例，高尿酸血症性肾病2例，慢性肾小球肾炎3例。贫血及铁缺乏诊断标准：贫血常用的诊断标准有WHO标准：年龄≥15岁，男性HGB＜130g/L,女性HGB＜120g/L，而中国标准[3]男性HGB＜120g/L，女性HGB＜110g/L，孕妇HGB＜100g/L。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白＜100ng/ml，转铁蛋白饱和度＜20%符合血液透析患者绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏的诊断标准，需要补铁治疗的肾性贫血患者。排除标准：具有补铁禁忌症的患者即已知对铁剂过敏者；肝硬化，无失血性疾病和肿瘤。

1.2治疗方法铁剂治疗：静脉滴注蔗糖铁注射液，蔗糖铁注射液100mg加入0.9%NS100ml，在透析结束前1h，通过透析血路管道输入，输注时间至少维持60min。每周输注1次，10次为1疗程，注意要点，在使用静脉蔗糖铁首剂使用200mg，第2周以后每次静脉用蔗糖铁100mg，直至完成补铁总量。总补铁量（mg）＝体重（kg）×[血红蛋白目标值-血红蛋白实际值（g/L）×0.24+]+贮存铁总量（mg），停药2周后复查血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白，补完总量后，改为每月用静脉蔗糖铁100mg维持。综合治疗：26例患者在静脉使用蔗糖铁的基础上均应采用综合治疗，包括每周规律血液透析，每周2～3次，每次3～4h；静脉使用促红细胞生成素3000U，每周2～3次，口服叶酸片治疗。

1.3观察指标于患者治疗前后第4周、8周、12周，空腹采取透析前静脉血10mI.用于检测贫血指标：血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血清铁蛋白(SF)，观察治疗前后贫血指标和和患者临床症状及不良反应。

1.4统计学软件使用SPSS16.0中作处理，计量资料采用（?±s）表示，采用t检验进行统计学处理。

2结果

把治疗前（暨0周）及与治疗后第4、8、12周患者血红蛋白、血细胞比容、血清铁蛋白变化情况比较。患者治疗前均有中重度贫血，Hb≤90g/L,Hct≤28%，使用蔗糖铁联合人促红细胞生成素治疗后第4周、Hb、Hct、SF开始明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义，治疗在第8周时有显著差异，第12周时大部分患者Hb≥90g/L，Hct≥28%，SF≥3