早产儿喂养不耐受的诊治-柳国胜.pptVIP

动物试验证实小肠粘膜内VIP受体数量与场内摄入奶量呈正相关VIPVIP喂养不耐受与血管活性肠肽的关系？喂养不耐受的动物模型早产儿喂养不耐受的研究胃动素首次由于1970年在狗的十二指肠提取液中发现。胃动素结构是在VictorMutt实验室在纯化一段猪小肠中的胆囊收缩索（CCK）的时候确定。胃动素（MOT）的发现和分离胃动素（MOT）由小肠上皮内的是细胞嗜铬产生的，由22个氨基酸残基组成。研究发现8-11周的小胎儿已经可以检测到胃动素细胞，12-15周胎龄的胎儿胃动素的分布与成人是相似的。胃动素受体在十二指肠和胃中的肠内神经、平滑肌、消化道迷走神经末端均有较高的浓度。在空腹状态下，胃动素每80～120分钟周期性分泌，介导从胃到小肠的移行复合运动第三期胃动素细胞根据生物钟的信号特点周期性的释放胃动素多肽进入机体循环中。胃动素是唯一的一个在消化间期周期性释放的胃肠激素进餐后经2～8小时（由进食的量和性质决定）其分泌高峰逐渐降为正常，同时消化道转为进餐后运动模式胃动素的分泌机制及其调节胃动素的生理作用促进胃蛋白酶和胰液的分泌作为中枢神经递质参与长期的能量调节诱导胆囊的排空MOT增加直肠内容积增加直肠的顺应性紧张性收缩诱导LES的局部胃十二指肠排空诱导MMC，促进早产儿血浆MOT水平与胃肠道发育成熟的关系随着胎龄的增大，血浆MOT水平逐渐升高胃动素细胞出现在胎龄12～15周的胎儿小肠上皮内，分布与成人相似MOT启动MMC，其锋浓度与MMCⅢ同时出现MOT水平反映胃肠道内分泌细胞和神经元生长发育水平早产儿血浆VIP、MOT水平与喂养不耐受的临床研究探讨早产儿喂养不耐受的相关影响因素03探讨VIP、MOT水平变化与喂养不耐受的关系02了解早产儿生后14天内VIP、MOT水平变化趋势01123研究对象和方法纳入标准我院和顺德区妇幼保健院出生的（胎龄＜37周）早产儿；2.符合喂养不耐受的诊断标准：频繁呕吐≥3次/d,奶量不增或减少＞3d,胃潴留量≥1/3前次奶量（中华儿科杂志，2000,邵肖梅）；3.生后12h入院，住院时间≥14天。排除标准：1.先天消化道畸形；2.确诊的NEC患儿；研究对象和方法试验分组：根据喂养不耐受的诊断标准分为：喂养不耐受组（FI）53例和喂养耐受组（FT）59例每组根据胎龄个分为三个亚组即：GA≤32W（a亚组）FIa：23例，FTa：11例32W＜GA≤34W（b亚组）FIb：20例，FTb:21例34W＜GA＜37W(c亚组）FIc：10例，FTc:27例收集临床病例的一般情况分组GA≤32W32WGA≤34W34W＜GA＜37W喂养不耐受组232010喂养耐受组112127合计344147喂养不耐受的发生率67.6%48.8%37.0%产前因素：其中窒息32例，产前使用GCs54例，母体异常14例，胎膜早破44例，羊水异常18例，脐带异常28例，剖腹产66例；生后因素:高胆47例，围生期感染47例，贫血66例RDS27例，使用PS34例，机械通气16例112例早产儿均于出生后12h内入院，喂奶前，空腹条件下抽取静脉血2ml，注入预冷的含有7.5%草酸钠（EDTA-Na2）30μl和抑肽酶40μl的试管中，混匀，4.0℃3000rpm离心10min，分离血浆1ml，在－80.0℃保存。全部标本收齐后，提取后测定：取血浆1ml,缓慢加入4.0℃预冷的丙酮2ml混匀，4.0℃3000rpm离心15min，将上清液倒入西林瓶中，置于空调下吹干。测定前用缓冲液0.5ml溶解。应用放射免疫法测定血浆VIP、MOT水平。（试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供）标本采集及处理研究对象和方法*技术路线FI组FIaFIbFIcFT组FTaFTbFTc新生儿空腹静脉血放射免疫法测定血浆VIP、MOT水平多组均数间的比较采用完全随机设计资料的方差分析，02率的比较采用x2检验，04组间对比应用重复测量设计的方差分析，01计量资料比较用均值±标准差（x±s），03多因素分析采用非条件logistic回归分析，以а=0.05作为检验水准。05统计学方法研究结果FT组和FI组生后14天血浆VIP水平变化趋势的比较(x±s)测量时间效应有统计学意义（F=20.77，P=0.000）测量时间与血浆VIP水平之间交互效应也有统计学（F=13.89，P=0.000）VIP水平在生后14天内呈线性变化（F=23.54，P=0.00