急慢性心力衰竭护理查房.ppt

急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。

急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，

特征性表现:为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。

体征：心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回2.吸氧：吸入高流量（6～8L／min）氧气，加入30%～50%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡3～10mg可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。5.血管扩张剂：

（1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。

（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。6.强心剂（洋地黄）：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。9.应用四肢轮流三肢结扎法，在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，6～8L／min，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。

在吸氧的同时加入30%～50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。1、血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。2、血液循环途径：一是心脏和肺部之间的循环，即肺循环，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即体循环，它将氧气和养料运输到全身组织。体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故又称为充血性心力衰竭，是伴有临床症状的心功能不全。一、基本病因(一)原发性心肌损害1.缺血性心肌损害如心肌梗死、心肌炎、心肌病等。2.心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病等(二)心脏负荷过重1.压力负荷(后负荷)过重高血压、肺动脉高压2.容量负荷(前负荷)过重关闭不全、全身血容量增多（甲亢）二、诱因感染心律失常血容量增加过劳激动治疗不当他病1.根据发展速度分为急性和慢性2.根据发生部位分为左心、右心和全心3.根据发生机制可分为收缩性和舒张性4.根据症状可分为无症状性和充血性左心衰最常见，单纯右心衰较少见左心衰：肺循环淤血为主的症状症状：（1）呼吸困难：左心衰最早出现的症状劳力型（休息后缓解）—夜间阵发性（左心衰典型表现）—端坐呼吸—急性肺水肿（2）咳嗽、咯痰和咯血：咳嗽夜间平卧时加重，坐位减轻。痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。

左心衰：肺循环淤血为主的症状症状：（3）