抗高血压药及合理应用.pptVIP

进食不影响其生物利用度。可产生ACEI抑制AⅡ所致的副作用，其作用和AⅡ作用的降低呈非相关依赖性，本品不引起干咳，引发血管神经性水肿的发生率较低。长期用药的安全性有待进一步观察。临床应用与评价钙通道阻滞药药理作用与机制钙通道阻滞药选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。二氢吡啶类选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是最常用的治疗高血压药物，代表药物为硝苯地平。苯烷胺类，地尔硫桌类对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对心脏的窦房结、房室结有抑制作用，易导致房室传导阻滞，并有负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人。*抗高血压药及合理应用【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过140/90mmHg。高血压定义高血压分类*继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠，或因药物所致等。02原发性高血压，约占90%，病因未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致。01危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。抗高血压药的分类噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮袢利尿药：呋塞米、依他尼酸潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷利尿药01血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平米普利025.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛抗高血压药的分类血管扩张药直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔其他：乌拉地尔抗高血压药的分类12是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。治疗高血压的主要药物介绍利尿药*临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天5～8g。适量补钾，每天1～3g。一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。利尿剂使用注意事项*β受体阻断药的种类多，降压机制、临床应用及不良反应相似。其主要差别是对心脏β1受体的选择性，内在拟交感活性、生物利用度和体内消除速率等。理想的β受体阻断药具有以下特点：长效、心脏选择性、常用剂量即可发挥疗效、具有益的药代动力学特征、有血管扩张作用、不影响脂质代谢。β受体阻断药抗高血压作用：降压作用强于噻嗪类利尿药。降压作用机制：中枢性作用阻断突触前膜β受体抑制肾素释放降低心输出量药理作用及机制可单独使用作为降血压的首选药。对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。优点不引起体位性低血压。根据β受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种β受体阻断药临床应用与评价一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱。心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。01不良反应和防治02对β1、β2受体无选择性，也无内在拟交感活性。口服吸收好，首过效应强，生物利用度不高。（40％-70％在肝脏破坏），t1/2为6h。常用剂量10-30mg/d，tid。此药开始的用量要求，每次5－10毫克，1日3次，以后逐渐增加到每日100毫克。但此药有诱发支气管哮喘等副作用。普萘洛尔（propranolol，心得安）纳多洛尔（nadolol）*别名萘羟心安，康加多尔。01对β1、β2受体