肩周炎推拿学.pptVIP

肩关节周围炎肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病是以肩部疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩，为主要症状的常见病。本病常发生在单侧肩部。12概述本病中医别称（1）漏肩风：“漏”即“露”之意。多因露肩当风，感受风寒湿邪引起的。清代医家云川道人《绛囊撮要》：“上举不便，后弯欠利，肩峰突起”。（2）肩凝风（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结、凝固了一样。（3）五十肩：好发年龄在50岁左右，多见于体力劳动者。女性多于男性，左肩多于右肩。肩关节有狭义和广义之分：01狭义：肩肱关节02广义：肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节03肩肱关节解剖肩胛骨锁骨、肱骨肩关节的骨端结构肩肱关节解剖肩头节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。两关节面均覆盖一层关节软骨。肱骨头较大，关节盂浅小，呈椭圆形；周围有纤维软骨形成的盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头的1/4～1/3。因此，肩关节的运动范围较大，但稳固性较差，临床上易发生肩关节脱位。关节囊和韧带肩肱关节解剖关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。纤维层被下列腱纤维加强：上、下部分别由冈上肌肌腱及肱三头肌长头腱；前、后部分别由肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱二头肌长头腱通过。肩肱关节解剖肩关节的韧带主要有：盂肱韧带，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。喙肱韧带，自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。肩肱关节解剖血腋供应与神经支配

肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。肩部肌肉肩部肌肉外邪侵袭：夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛；01气血瘀滞：慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛；02气血虚弱：年老体虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛。03病因病机病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有关。01病理变化：肩关节周围软组织发生广泛的慢性的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广泛粘连等，导致肩关节功能障碍。02西医病因病理STEP2STEP1初起：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。疼痛可向颈项及上臂放射。注：1、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压痛广泛，常见于肩前部等处。2、活动障碍是疼痛引起。主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。诊断——临床症状中、后期：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为严重，患手不能摸背。不能做梳头、脱衣，扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。注：1.中后期活动受限是关节粘连所致。肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。010302诊断——临床症状诊断——临床症状检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴），肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。推拿治疗PART1目的：初期对疼痛较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；01治则：活血止痛为主。02初期：目的与治则目的：以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。01治则：松解粘连，滑利关节为主。02后期目的与治则取穴肩井秉风天宗肩贞肩内陵肩髃曲池合谷手阳明大肠经手法滚拿一指禅推点按揉摇、扳、抖、搓、擦局部肌肉穴位关节放松肌肉止痛解除粘连滚法或一指禅：重点在肩前部、三角肌部、上臂内侧。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动外展和旋内、旋外活动。）01注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可仰卧位，患肢微外展，并屈肘90°。术者一手托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、三角肌部。两手配合，作肩关节旋内、旋外活动。01患者坐位，患肢放松下垂。操作：（方法一）滚法：滚患肩外侧和腋后部。另一手配合患