气管切开与气管插管护理.pptVIP

气管切开与气管插管护理气道小组并发症护理气管切开并发症发生原因临床表现预防及处理气管插管并发症气管插管过程中拔除气管插管气管切开并发症气管内套管阻塞发生原因病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致结痂形成，若有粘液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，监测气管内套管均见有痰痂阻塞。预防及处理对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多时，随时清洗更换。加强气道湿化。对机械通气病人应使用电热加温加湿器，并及时添加湿化液，湿化液选择灭菌注射用水，湿化温度控制在28-32度；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。12（三）预防及处理3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配置湿化液。4、定时测量气囊内压力。5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。气囊的管理：每4小时检查一次气囊压力（3b级证据）无需常规定时松解（2b级证据）。气囊压力保持在25～30cmH2O，不建议使用手触法检测气囊压力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进行监测二、气管套管脱出或旋转（一）发生原因1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2、内套管型号选择不当。3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。（三）预防及处理1、对气管切开的病人应加强巡视，应备无影灯和气管切开包。因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管2、套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。3、切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。4、每日检查套管固定是否牢固，套管采用双带打结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致使导管脱出。5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并遵医嘱给予镇静药物。气管套囊滑脱阻塞气道发生原因因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。临床表现病人出现严重的呼吸道困难，气管套管口无气体进出，而气囊放松后缺氧症状反而有所缓解。预防及处理使用前必须检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度。配合医生更换气管套管。感染发生原因操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切开感染主要是：①气口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上引发感染。气管切开部分破坏了呼吸道防御功能，误吸、吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。环境空气消毒不严格，易使病室各种细菌、病毒增多，增加感染机会。临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。强调机械通气时的口咽护理，每6小时1次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗，必要时使用开口器，完毕后，用无菌管吸净口咽部积留的清