甲状腺功能亢进症的诊断与治疗.ppt

粒细胞缺乏治疗：立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2-5mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用治疗第94页,共112页，星期六，2024年，6月抗甲状腺药物肝损害发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积PTU肝细胞损害轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死治疗第95页,共112页，星期六，2024年，6月抗甲状腺药物（ATD）治疗疗效肯定一般不导致永久性甲减方便、经济、安全疗程长停药后复发率高少数病人发生严重肝损害或粒细胞缺乏优点缺点第96页,共112页，星期六，2024年，6月治疗第97页,共112页，星期六，2024年，6月适应证：?成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上?ATD治疗失败或过敏?甲亢手术后复发?甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病?甲亢并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少?老年甲亢?甲亢并糖尿病?毒性多结节性甲状腺肿?自主功能性甲状腺结节合并甲亢131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证第98页,共112页，星期六，2024年，6月相对适应证：?青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；?甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；?浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠，哺乳。131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证第99页,共112页，星期六，2024年，6月手术适应症：①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发②甲状腺较大③结节性甲状腺肿伴甲亢④自主性高功能腺瘤⑤疑及与甲状腺癌并存者⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者⑦妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在妊娠中期进行手术治疗治疗第100页,共112页，星期六，2024年，6月手术手术方式：一侧甲状腺全切，另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症：甲状旁腺功能低下喉返神经损伤有经验者—↓1%甲减治疗第101页,共112页，星期六，2024年，6月其他抗甲状腺药物?受体阻滞剂治疗第102页,共112页，星期六，2024年，6月其他治疗-?受体阻滞剂阻滞?受体，缓解交感神经兴奋症状抑制T4向T3转换作用用途甲亢初治期术前准备与碘剂合用131I治疗前后的辅助治疗甲亢危象第103页,共112页，星期六，2024年，6月碘剂作用机制抑制T4的释放抑制T4的合成（Wolff-Chaikoffeffect)抑制T4向T3的转化适应证甲状腺危象手术前准备甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制治疗第104页,共112页，星期六，2024年，6月地塞米松锂剂第105页,共112页，星期六，2024年，6月特殊临床表现及类型第106页,共112页，星期六，2024年，6月诱因—感染、手术、创伤、精神刺激及131I治疗临床表现—高热或过高热大汗心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄恶心，呕吐，腹泻严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷诊断—主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理甲状腺危象第107页,共112页，星期六，2024年，6月治疗一般治疗：去除诱因注意保证足够热量及液体补充