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转移性肝癌没那么可怕

作者：刘云

来源：《肝博士》2018年第2期

刘云（大坪医院肿瘤放射治疗中心）

转移性肝癌，又称继发性肝癌，是指全身其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而形成的肿瘤。

肝脏是人体最大的实质脏器，血液供应丰富，不仅肝脏的原发肿瘤容易发生肝内或肝外转移，

肝脏也是其他很多恶性肿瘤转移的常见部位。在恶性肿瘤的发展过程中，有25%-50%的原发肿

瘤会转移至肝脏。据统计，肝转移肿瘤的发生仅次于淋巴途径的转移。在全身各个部位中，以

消化道及盆腔来源的恶性肿瘤转移到肝脏较为常见，包括胃、小肠、结肠、直肠、胆囊、胰腺、

前列腺、子宫及卵巢等；而甲状腺、乳腺、鼻咽部、肺、肾等部位的恶性肿瘤至肝脏的也不少

见。肿瘤患者的死亡多是由于局部复发和远处转移所致，随着手术技术的进步和治疗方式的多

样性，肿瘤患者术后局部复发逐渐降低，远处转移成为肿瘤患者死亡的主要原因。

一、转移性肝癌的特点

肿瘤转移至肝脏常见的有4种转移途径：门静脉转移、肝动脉转移、淋巴结转移和直接侵

犯。经门静脉转移是其主要的转移途径，腹腔内肿瘤肝转移发生率与此有关。转移性肝癌经常

呈多个，体积较大，散开分布，结节中央多发生坏死、出血，包膜下的转移灶可形成“脐凹”。

西方国家转移性肝癌的发病率是原发性肝癌的20-60倍，我国约为1.2倍。不同部位的恶性肿

瘤肝转移的特点也不一样。如食管癌发生肝转移约29%，其中20%同时出现肺转移。乳

腺癌肝转移的预后较差，对化学及激素治疗效果均不理想。

二、转移性肝癌的发病机制

肿瘤的转移过程有很多种复杂因素相互影响，各种因素又相互制约。在各种复杂的因素中，

如果缺少某一种，即可阻止肿瘤细胞发生转移。肿瘤细胞发生转移必须具备一系列潜在的、使

宿主体内平衡机制发生改变的因素。肿瘤的转移与肿瘤细胞本身的生物学特性相关。肿瘤类型

不同，转移的途径也不同。一般来说，癌多发生淋巴转移，而肉瘤以血行转移多见。此外，在

临床上还看到某些肿瘤容易发生特定器官的转移，如神经母细胞瘤容易向肝及肾上腺转移，前

列腺癌及甲状腺癌容易向骨转移。肿瘤的转移是一个十分复杂的过程，对转移的机制还不是十

分了解。

三、转移性肝癌的治疗

是否一旦发生肝脏转移就意味着病情到达晚期，已经没有办法治疗了吗？答案是否定的。

出现远处转移的患者病情确实相对较晚，但是随着医疗水平的发展，并不是所有的晚期患者都

没有办法治疗。在过去，转移性肝癌被认为是无治疗希望且不可能治愈的疾病，医生往往束手

无策，患者也只能放弃治疗。随着诊断及治疗技术的进步以及多学科序贯综合治疗的发展，一

些转移性肝癌患者通过治疗获得了延长生命的满意疗效，甚至达到了治愈的理想效果。

进一步研究证实转移性肝癌的手术指征扩大，在新辅助化疗的参与下，肝切除率以及术后

生存率均有较大幅度的提高，手术死亡率逐渐下降。过去认为，若无肝转移和手术禁忌，只要

肝转移灶不超过4处，均可实施手术。也有人认为，如果左右肝均有转移，病灶数目大于3个，

肿瘤直径大于5厘米或者伴有肝外转移就不宜手术。然而，现在手术切除的观念已经变化，上

述这些标准已不能作为肝转移癌切除术的绝对禁忌。目前认为转移灶的大小、数目与肿瘤切除

术的预后并没有统计学上的相关性，只要能实现病理学上的切缘阴性，不论切缘距离是

否能够大于1厘米，均能延长疾病相关生存期。另外，即使有肝转移，只要能够同时切除

或者经辅助放疗、化疗或新辅助等方法患者也能受益。

对于确诊肝脏转移的患者到底选择何种治疗，目前提倡的是多学科参与协作下的个体化治

疗模式。即根据患者的原发灶和转移灶的情况、患者的耐受情况、肿瘤对于放化疗的敏感度进

行综合评估，对于不同的患者采取不同的治疗。对于异时性肝转移的患者，手术切除仍是治疗

结直肠癌肝转移最有效的手段，当然手术后仍需辅以化疗。对于有些一期不能切除的肝转移患

者，经过新辅助化疗后肿瘤可能缩小，患者重新获得手术切除的机会。此外局部治疗如射频消

融、微波消融的日臻成熟使得一些患者可以接受手术切除联合局部治疗的治疗方式，手术切除

大部分的肿瘤，而一些位置较深的小肿瘤可以通过局部治疗将其消灭，进一步提高了手术的安

全性和疗效。虽然肝转移灶切除术后仍会有60%的复发机会，约1/3的转移灶仍出现

在肝脏，只要符合手术条件，再次手术