神经内科糖皮质激素的规范使用.ppt

不良反应长期大剂量应用引起的不良反应医源性肾上腺皮质功能亢进消化系统并发症诱发或加重感染诱发感染，体内潜在病灶扩散，如TB心血管系统并发症骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等癫痫或精神病史者禁用或慎用第32页,共55页，星期六，2024年，5月第33页,共55页，星期六，2024年，5月影响副作用的频度和强度的因素

GC的种类

GC的剂量

治疗时限

每天使用的频度

第34页,共55页，星期六，2024年，5月GC副作用的预防

1监测血糖。

2低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。

3补充维生素D、钙、钾，同化激素。

4（他汀类）降脂药。

5微循环改善剂。

6尽可能低剂量，中效，8Am服。

7避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。第35页,共55页，星期六，2024年，5月GC疗效差异的原因

1疾病的种类：

MG佳，MS次，GBS差

2疾病的分型：

如MS之R-R型佳，P-P型差

3疾病的病程：

初次、早治佳，复发、晚治差。

4患者GR的类型。

5合并症或并发症。

6GC不敏感综合征。

第36页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统疾病的激素治疗

1AIDP

血浆交换

早期（发病后2周内）应用血浆交换可缩短恢复时间，10%患者病情减轻后又加重。

大剂量免疫球蛋白(IVIG)

常用剂量0.4/kg/d，连用5天。停用IVIG后易复发。

激素:无效第37页,共55页，星期六，2024年，5月糖皮质激素强的松：60-100mg/d，应用2-4周后或临床开始好转逐渐减量，直至停药。治疗到7周才有明显疗效。95%患者治疗有效，70%患者停药后复发。甲基强的松龙：1g/d，静滴5天；然后间断性静滴每周或每月一次，每次1g。2CIDP第38页,共55页，星期六，2024年，5月大剂量免疫球蛋白(IVIG)IVIG剂量为0.4g/d，每周1-2次，连用8周以上。可使病情迅速稳定及改善，但易复发。80%患者有效。缺点为费用高，可能发生的严重并发症。血浆交换疗效与大剂量免疫球蛋白相似。第39页,共55页，星期六，2024年，5月硫唑嘌呤剂量为2-3mg/kg/d。与激素合用可加速激素的减量。环孢菌素A5mg/kg/d，分两次口服,然后减量到最小有效量。氨甲喋呤剂量为7.5-25mg周末口服。环磷酰胺剂量为3-5mg/kg/d，每月冲击治疗6天。第40页,共55页，星期六，2024年，5月3MS糖皮质激素（具有循证医学证据的治疗药物）：激素治疗的原则为大剂量，短疗程，不主张小剂量长时间应用激素。适用于MS的糖皮质激素为甲基泼尼松龙。《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识》第41页,共55页，星期六，2024年，5月激素治疗的方法：常规用法为从1g/d开始，静脉滴注3~4h，共3d；然后剂量减半并改用口服，每3天减半量，每个剂量用3d，直至减完，一般28d减完。另外一种情况是：如果第1次大剂量3d甚至5d后缓解仍不满意。那么过3d或5d后可以再用1次1g/d，用3d~5d。第42页,共55页，星期六，2024年，5月对于急性脱髓鞘的MS患者可以静脉给予甲泼尼龙3至5天治疗（A）。对于神经功能缺损严重且对激素治疗反应不佳的患者可以考虑在发病后的2-3周内给予持续5到7天的血浆置换治疗（C）。MultipleSclerosisPracticeGuidelines2012-2013第43页,共55页，星期六，2024年，5月甲泼尼龙：显效比较快，作用较持久，对于促进急性期发作的恢复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：500~1000mg/d，静脉注射3~5天，以后每3-5天减半量，直至60mg时改用泼尼松口服，并根