临床高血压疾病给药频次不适宜、超出最大规定剂量、禁忌症、药物相互作用、给药不适宜等处方病例解析.doc

临床高血压疾病给药频次不适宜、超出最大规定剂量、禁忌症、药物相互作用、给药不适宜等处方病例解析

高血压是心血管常见的疾病，合理的使用降压药能够尽早使血压达标，延缓病情进展。

一、给药频次不适宜

处方：患者女，40岁，诊断高血压，开具硝苯地平控释片?30mgbidpo。

解析：硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。所以硝苯地平控释片每日一次即可。

二、超出最大规定剂量

处方：患者男，59岁，诊断高血压、冠心病，开具替米沙坦?160mg每日一次口服。

解析：替米沙坦用量过大，该药最大给药剂量为一次80mg，一日1次。

三、?禁忌症

处方：患者女，60岁，诊断双侧肾动脉狭窄、冠心病，开具缬沙坦80mgqdpo、阿司匹林100mgqdpo、阿托伐他汀?10mgqdqn。

解析：ACEI?类/ARB类药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者。由于肾动脉狭窄后狭窄远端灌注压降低，入球小动脉处于舒张状态，肾小球滤过压的维持主要依赖血管紧张素?II介导的出球小动脉收缩。

如果使用ACEI类/ARB类药物，则会使出球小动脉明显扩张，有效的肾小球滤过压不能维持，肾小球滤过率急剧下降，发生急性肾功能不全风险。

四、药物相互作用

处方：患者女，48岁，诊断高血压、血脂异常，开具氨氯地平片10mgqdpo、辛伐他汀片40mgqdpo。

解析：氨氯地平为CYP3A4抑制剂，辛伐他汀为CYP3A4底物。氨氯地平和辛伐他汀联合使用，可能会使辛伐他汀的暴露量增加，辛伐他汀用量不得超过一日20mg。

五、联合用药不适宜

处方：患者男，72岁，诊断高血压、心力衰竭，开具沙库巴曲缬沙坦100mgbidpo、贝那普利片20mgqdpo。

解析：贝那普利与沙库巴曲缬沙坦中沙库巴曲合用，可能增加血管神经性水肿发生风险，与两药协同抑制缓激肽消除有关；贝那普利与沙库巴曲缬沙坦中缬沙坦合用，增加低血压、高钾血症和肾功能下降(包括急性肾功能衰竭)等风险。

如联合使用，两者应间隔36小时以上使用。其中适合联合使用的降压药是CCB+ACEI/ARB、CCB+β受体阻滞剂、CCB+噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB。

六、给药不适宜

处方：患者女，诊断肾性高血压、糖尿病肾病，开具二甲双胍缓释片500mgbidpo、美托洛尔缓释片47.5mgqdpo。

解析：ACEI/ARB类降压药可减少尿蛋白，为肾性高血压优选降压药。对糖尿病伴高血压且UACR300mg/g或eGFR60?mL/min/1.73m2?的患者，强烈推荐ACEI或ARB类药物治疗。

七、特殊人群

处方：患者女，30岁，诊断妊娠期高血压，开具厄贝沙坦150mgqdpo。

解析：因为ACEI和ARB类降压药有致畸风险，妊娠全过程不能使用。妊娠期高血压首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平；尽可能减少用药种类和剂量；妊娠3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠。