内科学课件缺铁性贫血.ppt

发病机制缺铁对造血系统的影响：2（1/3）发病机制缺铁对组织细胞代谢的影响：临床表现:01症状缺铁原发病表现贫血的表现组织缺铁表现01缺铁原发病表现：溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变；血管内溶血肿瘤性疾病的消瘦。月经过多贫血表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。01020304精神行为异常：容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；免疫力低下，易感染；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难；儿童生长发育迟缓、智力低下；体力、耐力逐渐下降；毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者甲变平，甚至凹下成勺状（匙状甲）。0506组织缺铁表现：贫血的体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。0102指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲。血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩大。铁缺乏指标：

细胞内外铁↓

血清铁蛋白（SF）↓（贮存铁）

血清铁（SI）↓、总铁结合力

（TIBC）↑及转铁蛋白饱和度（TS）

SI↓→游离运铁蛋白↑实验室检查STEP4STEP3STEP2STEP1增生明显活跃。红系明显增生，以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质量少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（核老浆幼）。粒系、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。骨髓：骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象STEP01STEP02男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕妇Hb100g/LMCV80fl,MCHC32%。1、贫血为小细胞、低色素贫血诊断：包括以下3方面2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成期（IDE）的诊断（1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即可诊断。A.血清铁蛋白＜12ug/L;

B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％；（2）缺铁性红细胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺铁期（ID）诊断标准。Ｂ．血清铁低于8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol,转铁蛋白饱和度＜１５％。C.FEP（游离原卟啉）/Hb4.5ug/gHb。存在铁缺乏的病因，铁治疗有效。************缺铁性贫血IDA定义铁代谢病因和发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗定义当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE）,最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血的一种。010201铁缺乏分三个阶段：红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE)机体贮存铁耗尽-缺铁期(ID)HB合成下降，导致缺铁性贫血(IDA)IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。STEP03STEP01STEP02最常见的贫血。发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女明显升高。约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。流行病学功能状态铁：包括血红蛋白（67%）、肌红蛋白（15%）、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。铁总量：成年男性50-55mg/kg，成年女性35-40mg/Kg人体内铁分为两部分：铁的代谢铁的来源和吸收生理性来源：外源：动物食品铁吸收率高（20%），植物食品吸收率低（1-7%）。正常人每天需从食物摄铁：1~1.5mg，孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）内源：衰老红细胞释放的铁病理性来源：输血或铁剂治疗。正常人每天造血需20-25mg铁,(衰老破坏的红细胞)。铁的吸收以二价铁主要在十二指肠及空肠上段。与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含的铁易吸收植物铁吸收率低胃肠功能（酸碱度）维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响三、铁的运输（1/3）2铁的再利用和排泄再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。排泄每天排铁不超过1mg。可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、肝、脾、骨髓