糖皮质激素临床应用指南.ppt

关于糖皮质激素临床应用指南前言糖皮质激素（glucocorticoid,glucocorticosteroid）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用（三大素：抗生素，激素，维生素）。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康及生命造成重大影响。合理应用的关键取决于两点：适应症的准确掌握和治疗方案的合理制定。第2页,共23页，5月，星期六，2024年，5月药理作用生理作用：糖、蛋白质、脂肪三大物质代谢的调控所必需，并且调节钠、钾、水的代谢。药理作用：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、调节血细胞，即“四抗一调整”。作用时间：短效半天可的松中效1天强的松强的松龙甲强龙长效2天地塞米松第3页,共23页，5月，星期六，2024年，5月一、治疗性应用的基本原则1.严格掌握治疗的适应症糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，致其在临床应用上随意性很大，未严格按照适应症给药的情况很普遍。一个典型的例子就是在感染性疾病中以退热和止痛为目的而使用。虽然糖皮质激素是作用最强大的免疫抑制剂之一，但临床并非适用于所用自身免疫性疾病，如桥本病，1型糖尿病和寻常型银屑病就不是适应症。第4页,共23页，5月，星期六，2024年，5月2.合理制定治疗方案A.品种选择强的松/泼尼松Prednisone强的松龙/氢化泼尼松Prednisolone甲强龙/甲泼尼松Methylprednisone氟美松/地塞米松dexamethasone等效剂量强的松强的松龙甲强龙地米mg5540.75第5页,共23页，5月，星期六，2024年，5月B.给药剂量（pred.)长期维持量2.5mg-15mg/d小剂量＜0.5mg/kg/d中剂量上述二者之间大剂量＞1mg/kg/d冲击剂量7.5-30mg/kg/d第6页,共23页，5月，星期六，2024年，5月C.疗程冲击疗程3-5d爆发性感染、过敏性休克、重症药疹、狼疮性脑病、急进性肾炎、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿短疗程1m结脑、结胸、剥脱性皮炎、急性排斥反应中疗程3m风湿热长疗程3mSLE、溶贫、系统性血管炎、结节病终身替代原发/继发性慢性肾上腺皮质功能减退症D.给药途径全身给药po、im、iv、ivdrip局部给药吸入、局注、局滴、涂抹第7页,共23页，5月，星期六，2024年，5月3.重视综合治疗加强抗感染治疗、有效地支持治疗。给力4.监测不良反应感染、钠水潴留、血糖升高、血脂紊乱、血压、出血倾向、骨质疏松、股骨头坏死、向心性肥胖第8页,共23页，5月，星期六，2024年，5月5.停药反应与反跳现象A.停药反应中长期或大剂量减量过快或突然停药轻：精神萎靡、乏力、关节肌肉痛重：发热、恶心、呕吐、低血压肾上腺皮质危象：高热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、谵妄昏迷B.反跳现象第9页,共23页，5月，星期六，2024年，5月二、特殊性应用的基本原则1.儿童生长发育根据年龄体重体表面积2.妊娠大剂量：不宜妊娠。孕妇慎用3.哺乳中大剂量中长疗程：不应哺乳第10页,共23页，5月，星期六，2024年，5月临床应用管理1.若无明确的适应症，则严格限制其使用。2.冲击疗法，需主治医师以上决定。3.长疗程方案，需主治医师以上决定。4.紧急情况时，酌情放宽，但3d。第11页,共23页，5月，星期六，2024年，5月适应范围与注意事项一、适应范围1、内分泌A、肾上腺皮质功能减退症，原发或继发性B、先天性肾上腺皮质增生症C、肾上腺皮质危象D、Graves眼病E、诊断性应用地塞米松抑制试验第12页,共23页，5月，星期六，2024年，5月2、风湿免疫A