胎膜早破的护理查房.pptVIP

胎膜早破个案查房***该孕妇平素月经规则,1+小时出现阴道流水,色清,无明显腹痛,无阴道见红,随后入院待产.孕早期无阴道流流血及保胎史,无头晕、眼花等症状,无皮肤瘙痒,无双下肢浮肿.孕13+周建卡，定期检查9次，无明显异常。孕妇**，女，27岁，已婚，因“停经37+周，阴道流水1+小时”入院.010201病史摘要护理问题知识缺乏有胎儿受伤的危险自理能力缺陷有感染的危险！相关因素：初次妊娠，对胎膜早破知识不了解主要表现：发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。破膜后未卧床休息。0102知识缺乏给孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。嘱孕妇如发现阴道流液增多，应及时报告，并卧床休息。嘱孕妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。嘱孕妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。知识缺乏护理措施脐带脱垂。胎儿宫内感染。胎儿宫内窘迫有胎儿受伤的危险入院后，立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状（该孕妇羊水清），并记录。观察及防止脐带脱垂发生。嘱孕妇绝对卧床休息，床尾抬高30度，取臀高卧位，间断取左侧卧位。自测胎动严密观察宫缩及胎心音的变化。有胎儿受伤的危险的护理措施孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40分钟并记录。1正常胎心率为120~160次／分。2若胎心率120次／分，考虑胎儿宫内窘迫可能。3若胎心率160次／分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。4胎心率的观察正常胎动每小时3~5次，12小时累计胎动数≥20次。如果12小时计数10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30分钟，以纠正胎儿宫内缺氧症状。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8~9时、中午12时、晚9~10时各测1小时，3次计数相加乘4，便是12小时的胎动计数。0201自测胎动123指导该孕妇绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。123警惕脐带脱垂的发生自理能力缺陷相关因素：与绝对卧床休息有关将日常生活用品放在孕妇伸手可及之处，便于拿取。协助孕妇进食，并保持床单干燥、整洁。03协助孕妇洗漱，饭前便后洗手。04协助孕妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。05协助孕妇及时更换月经垫。06加强巡视，及时发现孕妇生活需要。0102自理能力缺陷的护理措施STEP3STEP2STEP1进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅。饮食方面的护理有感染的危险相关因素胎膜破裂，细菌进入宫腔。主要表现：体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。020103有感染的危险的护理绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。01破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。02有感染的危险的护理孕妇临产后应加强胎心率的监护，使用产程图监护产程。胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。临产后应常规吸氧，卧床待产，严密观察产程进展。壹贰胎膜早破终止妊娠指导孕妇正确卧位。0101020304指导孕妇勤换内衣裤，保持外阴清洁。指导孕妇处数胎动。安慰、鼓励孕妇，减少孕妇的紧张、焦虑心理。020304健康教育