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中国医院协会关于医院感染管理的团体标

准

一、引言

为了加强我国医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制水

平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》

等相关法律法规，中国医院协会组织专家制定了《中国医院协会关

于医院感染管理的团体标准》（以下简称“本标准”）。

本标准适用于各级各类医疗机构，旨在为医疗机构提供医院感

染管理的规范化指导，促进医疗机构提高感染预防与控制能力，降

低医院感染发生率。

二、医院感染管理组织架构

1.医疗机构应设立医院感染管理委员会，由医疗机构负责人、

医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、消毒供应室、医

学检验部门、药学部门等相关人员组成。

2.医院感染管理委员会负责制定医院感染预防与控制策略、规

章制度、培训计划等，并对医院感染管理工作进行监督、评价和反

馈。

3.医疗机构应设立感染管理部门，负责日常感染管理工作，包

括感染预防、控制、监测、调查、报告等。

4.医疗机构应配备足够的感染管理专业人员，具备相关专业学

历、培训和工作经验。

三、医院感染预防与控制

1.医疗机构应制定并落实医院感染预防与控制制度，明确各部

门、各岗位的感染预防与控制职责。

2.医疗机构应加强手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性，

降低医院感染风险。

3.医疗机构应合理使用抗生素，加强抗菌药物临床应用管理，

遏制耐药菌株的产生和传播。

4.医疗机构应加强医院环境卫生学监测，确保诊疗环境清洁、

消毒、灭菌工作到位。

5.医疗机构应加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、收

集、运输、处置规定，防止医疗废物污染。

6.医疗机构应加强患者及家属的健康教育，提高患者自我防护

意识。

四、医院感染监测与报告

1.医疗机构应建立医院感染监测体系，对感染病例进行监测、

分析、反馈和控制。

2.医疗机构应定期开展医院感染发病率调查，评估感染风险，

为感染预防与控制提供依据。

3.医疗机构应实行医院感染病例报告制度，及时、准确、完整

地报告感染病例。

4.医疗机构应加强医院感染暴发事件的调查和处理，采取有效

措施控制感染源，防止感染扩散。

五、培训与教育

1.医疗机构应制定并落实医院感染培训计划，提高医务人员感

染预防与控制能力。

2.医疗机构应定期开展感染管理知识培训，覆盖全体医务人员

及后勤人员。

3.医疗机构应加强感染管理骨干人才的培养，提高感染管理专

业水平。

六、质量控制与持续改进

1.医疗机构应建立医院感染质量控制体系，确保感染预防与控

制措施的落实。

2.医疗机构应定期开展感染管理质量检查，发现问题及时整改。

3.医疗机构应根据感染管理现状，不断优化感染预防与控制策

略，提高感染管理效果。

七、附则

本标准自发布之日起实施，由中国医院协会负责解释。各级医

疗机构应根据本标准要求，不断完善医院感染管理工作，提高医疗

质量，保障患者安全。