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介入放射学在下消化道出血中的诊断与治疗探讨（附16例分析）

摘要目的：探讨介入方法在下消化道出血的诊断和治疗中的价值。方法：

对16例经过内镜及钡剂检查未明确出血原因和部位的急慢性出血患者，进行选

择性动脉造影，通过显示对比剂外溢、病理血管和肿瘤染色来确定出血原因及部

位。同时对出血处用微弹簧圈、明胶海绵颗粒或用保留导管灌注血管加压素止血。

结果：全组16例，其中14例见造影剂外溢，2例同时见肿瘤染色，6例显示病

理血管。在治疗中，4例微弹簧圈加明胶海绵颗粒栓塞，6例明胶海绵颗粒栓塞，

6例保留导管灌注血管加压素治疗，均达到止血效果。结论：介入治疗下消化道

出血，可以快速作出定位诊断，且止血效果好，见效快，并发症少，既安全又可

靠。

关键词下消化道出血；介于治疗；栓塞；加压素灌注

下消化道出血一般泛指屈氏韧带以下，包括十二指肠远端部分，小肠、大肠

的出血。在十二指肠远端部分及空、回肠、盲肠、升结肠的出血诊断往往比较困

难，内镜有时难以进入，而手术探查的风险大，阳性率低。正确估计出血部位及

原因，对诊断和治疗都是十分重要的。介入放射学是诊断疑难消化道出血的重要

方法，它不仅可以明确出血部位及病灶，而且可以直接作止血治疗，达到迅速止

血的目的。笔者采用介入方法对16例下消化道出血患者进行诊断和治疗，效果

良好。现总结如下，以进一步探讨介入方法在下消化道出血诊断和治疗中的价值

及疗效。

1资料与方法

1.1资料

本院介入放射科三年来接诊下消化道急慢性出血16例，年龄在24～65岁，

男性10例，女性6例。其中胆道术后出血4例，胰腺假性囊肿手术剥离术后出

血4例，小肠平滑肌瘤出血2例，回肠末端憩室出血1例，盲肠及升结肠溃疡出

血5例，急性大出血8例。本组病例均做镜检，其中8例慢性出血患者还作了钡

剂检查。急性大出血者出血量在1000～1500ml/24h，血压下降，血红蛋白为30～

50g/l，慢性出血者均有不同程度贫血及便血。所有病例均经积极治疗，不能止血

或反复出血，其中2例升结肠溃疡出血患者拒绝开腹手术，遂行介入止血治疗。

1.2方法

本组16例患者均在积极扩容，外科医生、麻醉医生、心电监护到位的条件

下，在介入手术室DSA下施行介入手术。利用Seldinger技术，右股动脉穿刺插

管，使用5FRH或Cobra导管，根据不同病情进行选择性动脉造影，一般都作腹

腔动脉干、肠系膜上下动脉造影。如怀疑出血，则进行超选择性血管造影，一旦

发现对比剂外溢，则选择SP系统对出血血管近端用合适直径弹簧圈或

2mmx2mmx2mm明胶海绵颗粒栓塞止血，或者留置导管采用血管加压素灌注，

剂量0.2U/min，持续20min，然后重复造影检查，如出血未控制，增加剂量0.3～

0.4U/min，出血停止后，留置导管转ICU继续灌注12～24h，每6h递减0.1U，

直到生理盐水维持滴入6h。

本组16例患者中，胆道术后出血4例，均超选择胃十二指肠动脉行微弹簧

圈2枚加2mmx2mmx2mm明胶海绵颗粒栓塞。胰腺假性囊肿剥离术后出血4例，

小肠平滑肌瘤出血

2结果

2例，均选择肠系膜上动脉留置导管血管加压素灌注，其中2例小肠平滑肌

瘤憩室出血选择肠系膜下动脉，SP导管患者在出血完全停止，加压素停止灌注

3h后施行开腹手术。5例盲肠、升结肠溃疡出血患者均SP导管系统超选择右半

结肠动脉予2mmx2mmx2mm明胶海绵颗粒栓塞，1例回肠末端系统超选择出血

动脉明胶海绵颗粒栓塞。

本组16例患者造影时均可见造影剂外溢，其中2例同时见肿瘤染色，手术

病理证实为小肠平滑肌瘤。6例显示病理血管，末梢小血管不规则扩张，粗细不

均、扭曲、静脉提前回流。10例可见肠道轮廓及肠道粘膜显影。4例采用弹簧圈

加明胶海绵栓塞，6例采用明胶海绵栓塞，6例采用保留导管灌注血管加压素治

疗，均达到止血效果。术后患者血压逐渐恢复正常，血红蛋白明显回升。随访8～

12个月均未见再次出血，经治患者生活基本正常。对于介入治疗的并发症，本

组患者仅在灌注血管加压素止血的病人中出现轻度腹胀腹痛，停止灌注后，自行

缓解，未出现异位栓塞及肠坏死等严重并发症。

3讨论

消化道出血行动脉造影检查，其直接征象为对比剂外